Porokératose actinique résolutive sous immunothérapie : à propos d’un cas - 25/11/17
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Résumé |
Introduction |
La porokératose actinique (PKA) est un trouble de kératinisation épidermique dont le potentiel de transformation maligne est estimé à 10 %. La PKA est le plus souvent résistante aux traitements usuels des kératoses actiniques. Nous rapportons l’efficacité thérapeutique d’une bithérapie associant anti-CTLA-4 (ipilimumab) et anti-PD-1 (nivolumab) sur des lésions de porokeratose actinique diffuse chez un patient traité pour un mélanome métastatique.
Observation |
Un patient de 70 ans présentait un mélanome métastatique au niveau pulmonaire non muté pour BRAFV600. Il était traité par ipilimumab et nivolumab en combinaison, toutes les trois semaines dans le cadre d’un essai thérapeutique. Il présentait par ailleurs, depuis l’âge de 40 ans, une PKA profuse de l’ensemble du tégument, ayant résisté à (ou récidivé précocement après) plusieurs lignes de traitement : photothérapie dynamique, cryothérapie, chimiothérapies locales. Après trois cycles d’immunothérapie, nous constations une diminution objective des lésions pulmonaires cibles (−32 % selon les critères RECIST 1.1) associée à une amélioration significative des lésions de porokératose actinique : diminution de l’infiltration et de l’inflammation, réduction de surface estimée à 40 %. Le patient rapportait également une atténuation significative du prurit induit par la PKA. L’immunothérapie était interrompue devant l’apparition d’un diabète insulino-dépendant induit sévère. La poursuite de la diminution des cibles pulmonaires et de la PKA était malgré tout constatée trois mois après l’arrêt du traitement immunologique (Annexe A).
Discussion |
Nous rapportons les réponses thérapeutiques parallèles d’un mélanome métastatique et d’une PKA. À notre connaissance, il s’agit du premier cas de PKA régressant sous immunothérapie. Il faut cependant noter que l’efficacité des anti-PD-1 sur certaines proliférations kératinocytaires malignes a déjà été rapportée (xeroderma pigmentosum, carcinome épidermoïde cutané). Ce cas semble concorder avec ces données.
Conclusion |
Nous rapportons le premier cas d’efficacité thérapeutique d’une bithérapie nivolumab+ipilimumab sur des lésions de porokératose actinique.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Immunothérapie, Ipilimumab, Nivolumab, Porokératose actinique
Plan
| ☆ | Les illustrations et tableaux liés aux abstracts sont disponibles à l’adresse suivante : http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2017.09.238. |
Vol 144 - N° 12S
P. S164-S165 - décembre 2017 Retour au numéro
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