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Enjeux psychiques de la chirurgie bariatrique - 01/12/17

Psychical stakes of bariatric surgery

Doi : 10.1016/j.amp.2016.11.014 
Caroline Leduc a, , Caroline Gault a, Charles Gheorghiev b
a Service de psychiatrie de l’HIA Bégin, hôpital d’instruction des armées Bégin, 69, avenue de Paris, 94163 Saint-Mandé cedex, France 
b Service de psychiatrie de l’HIA Sainte-Anne, 83000 Toulon, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les consultations d’évaluation psychologique pré-chirurgie bariatrique et le suivi après la chirurgie réalisés au sein de notre établissement se conforment aux recommandations actuelles. Il s’agit en amont d’évaluer un risque de déséquilibre psychique et de proposer après-coup un espace de parole pour aider le patient à subjectiver les conséquences de la chirurgie. Celle-ci entraîne une transformation physique importante et rapide, particulièrement dans les cas d’opération de bypass gastrique. L’oralité et le rapport au corps, souvent centraux dans la logique subjective des patients, se retrouvent dans leurs préoccupations une fois opérés. Ce sont les capacités du sujet à subjectiver une perte et à assumer une nouvelle image de son corps, ainsi que ses implications dans le lien à l’autre, qui semblent décisives. L’analyse des interactions entre ces changements physiques et leur impact psychique est réalisée ici à partir d’exemples cliniques précis, indiquant l’importance du suivi psychologique dans ces prises en charge.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Our practice in our hospital of the psychological evaluation in preoperative consultations and of the follow up of patients after bariatric surgery is based on the consensus of the national recommendations (HAS). Beforehand, the aim is to evaluate a risk, particularly of acting out, and afterwards, to propose therapy to help the patient make subjective the effects of surgery. Addictive disorders, serious eating disorders or unstabilized psychiatric symptoms can constitute a contraindication. Body-image, motivation and an ability of understanding are also very important to consider. The decision is made during a multi-disciplinary meeting with surgeons, endocrinologists and dietitians. Since 2012, 128 patients have entered the bariatric surgery protocol and 62 have been operated. We have received 43 of them in consultations after surgery. Seven of them have encountered psychological problems after surgery. Bariatric surgery leads to an important and fast physical transformation, particularly after gastric bypass. Orality and the body are often central for these patients regarding to their subjective issue. We note that they are still preoccupied by these questions after surgery. Even though surgery provides a physical limit to eating, patients still have to subjectivate a loss and this limit afterwards. This can be understood thanks to the stakes highlighted by S. Freud about oral phase, and J. Lacan about “sevrage complex”, and to some cases of patients of our practice. It is also a new body image that the subject will have to assume and its implications in its relationship with others. Some difficulties related to body image can commonly appear after surgery. Furthermore, recent studies and literature have also emphasized the increase of suicides after surgery, even if the operation has been successful, and the importance to understand its causes. We did not encountered such cases in our small practice, but the analysis of interactions between physical changes and their psychic impact underlines the importance of psychological follow-up of these patients. Either physical changes can accompany psychical changes in some cases or it can be more complex in other cases. The relationship to the Other, an ability to limit oral jouissance and to accept a loss are important aspects to reckon when it comes to bariatric surgery.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Accompagnement thérapeutique, Chirurgie, Gastroentérologie, Image du corps, Obésité, Oralité, Pathologie psychiatrique, Psychologue, Subjectivation

Keywords : Body image, Gastroenterology, Obesity, Orality, Psychiatric pathology, Psychological counseling, Subjectivation, Surgery, Therapeutic accompaniment


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Vol 175 - N° 10

P. 856-861 - décembre 2017 Retour au numéro
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