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Place de la thoracotomie de ressuscitation - 08/12/17

Resuscitation thoracotomy

Doi : 10.1016/j.jchirv.2017.07.002 
G. Boddaert a, , E. Hornez b, H. De Lesquen c, A. Avramenko a, B. Grand a, T. MacBride a, J.-P. Avaro c
a Service de chirurgie thoracique et vasculaire, hôpital d’instruction des Armées-Percy, 101, avenue Henri-Barbusse, 92140 Clamart, France 
b Service de chirurgie viscérale, hôpital d’instruction des Armées-Percy, 101, avenue Henri-Barbusse, 92140 Clamart, France 
c Service de chirurgie thoracique et vasculaire, hôpital d’instruction des Armées-Sainte-Anne, 2, boulevard Sainte-Anne, 83800 Toulon, France 

Auteur correspondant. Service de chirurgie thoracique et vasculaire, hôpital d’instruction des armées-Percy, 101, avenue Henri-Barbusse, BP 406, 92141 Clamart cedex, France.

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Résumé

La thoracotomie de ressuscitation est une procédure exceptionnelle dont la pratique reste, en France, marginale. Ses objectifs sont au nombre de 5 et répondent point par point aux causes d’arrêt cardiaque traumatique : lever une tamponnade péricardique, contrôler une hémorragie cardiaque, réaliser un massage cardiaque interne, clamper l’aorte thoracique descendante et contrôler les lésions pulmonaires et les autres hémorragies intrathoraciques. Cette démarche s’intègre dans une stratégie de Damage control, avec un objectif de temps opératoire inférieur à 60minutes. Elle est indiquée chez les patients victimes d’un arrêt cardiaque traumatique pénétrant si la durée de la RCP est<à 15minutes, 10minutes en cas de traumatisme fermé, et chez les patients en choc réfractaire avec une tension artérielle systolique<à 65mmHg. Le taux de survie global est de 12 %, le taux de séquelles neurologiques de 12 %. En cas de traumatisme pénétrant la survie est de 10 %, jusqu’à 20 % en cas de plaie par arme blanche, seulement 6 % en cas de traumatisme fermé. Sous réserve d’un respect rigoureux de ses indications, la thoracotomie de ressuscitation est pleinement justifiée en cas d’afflux de blessés victimes d’attaque terroriste.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Resuscitation thoracotomy is a rarely performed procedure whose use, in France, remains marginal. It has five specific goals that correspond point-by-point to the causes of traumatic cardiac arrest: decompression of pericardial tamponnade, control of cardiac hemorrhage, performance of internal cardiac massage, cross-clamping of the descending thoracic aorta, and control of lung injuries and other intra-thoracic hemorrhage. This approach is part of an overall Damage control strategy, with a targeted operating time of less than 60minutes. It is indicated for patients with cardiac arrest after penetrating thoracic trauma if the duration of cardio-pulmonary resuscitation (CPR) is <15minutes, or <10minutes in case of closed trauma, and for patients with refractory shock with systolic blood pressure <65mmHg. The overall survival rate is 12 % with a 12 % incidence of neurological sequelae. Survival in case of penetrating trauma is 10 %, but as high as 20 % in case of stab wounds, and only 6 % in case of closed trauma. As long as the above-mentioned indications are observed, resuscitation thoracotomy is fully justified in the event of an afflux of injured victims of terrorist attacks.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Traumatisme, Damage control, Thoracotomie de ressuscitation

Keywords : Trauma, Damage control, Resuscitation thoracotomy


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 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus.


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Vol 154 - N° S2

P. S33-S38 - décembre 2017 Retour au numéro
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  • Spécificités de la prise en charge des plaies thoraciques
  • J.-P. Avaro, H. De Lesquen, F. Beranger, J. Cotte, C. Natale
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  • Spécificités de la prise en charge des traumatismes pénétrants abdominaux, pelviens, vasculaires et des confins
  • E. Hornez, F. Beranger, T. Monchal, Y. Baudouin, G. Boddaert, H. De Lesquen, S. Bourgouin, Y. Goudard, B. Malgras, G. Pauleau, V. Reslinger, N. Mocellin, C. Natale, L. Meyrat, J.-P. Avaro, P. Balandraud, S. Gaujoux, S. Bonnet

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