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Traitement des douleurs centrales et neuropathiques faciales par stimulation chronique du cortex moteur - 10/03/08

Doi : NCHIR-11-2000-46-5-0028-3770-101019-ART7 

J.-P. Nguyen [1],

J.-P. Lefaucheur [2],

C. Le Guerinel [1],

D. Fontaine [1],

N. Nakano [1],

L. Sakka [1],

J.-F. Eizenbaum [1],

B. Pollin [4],

Y. Keravel [1]

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Treatment of central and neuropathic facial pain by chronic stimulation of the cortex : interest of neuronavigation guidance

Thirty two patients with refractory central and neuropathic pain of peripheral origin were treated by chronic stimulation of the motor cortex between May 1993 and January 1997. The mean follow-up was 27.3 months. The first 24 patients were operated according to the technique described by Tsubokawa. The last 13 cases (8 new patients and 5 reinterventions) were operated by a technique including localization by superficial CT reconstruction of the central region and neuronavigator guidance. The position of the central sulcus was confirmed by the use of intraoperative somatosensory evoked potentials. The somatotopic organisation of the motor cortex was established peroperatively by studying the motor responses at stimulation of the motor cortex through the dura. Ten of the 13 patients with central pain (77 %) and nine of the 12 patients with neuropathic facial pain had experienced substantial pain relief (75 %). One of the 3 patients with post-paraplegia pain was clearly improved. A satisfactory result was obtained in one patient with pain related to plexus avulsion and in one patient with pain related to intercostal herpes zoster.

None of the patients developed epileptic seizures. The position of the stimulating poles effective on pain corresponded to the somatotopic representation of the motor cortex.

The neuronavigator localization and guidance technique proved to be most useful identifying the appropriate portion of the motor gyrus. It also allowed the establishment of reliable correlations between electrophysiological-clinical and anatomical data which may be used to improve the clinical results and possibly to extend the indications of this technique.

Trente-deux patients souffrant principalement de douleurs rebelles centrales et neuropathiques faciales ont été traités par stimulation chronique du cortex moteur entre mai 1993 et janvier 1997. Le recul moyen est de 27,3 mois. Les 24 premiers patients ont été opérés selon la technique de Tsubokawa. Les 13 derniers cas (8 nouveaux patients et 5 réinterventions) ont été opérés par une nouvelle technique comprenant un repérage du cortex moteur par reconstructions scanographiques superficielles et guidage par neuronavigation. La position de la scissure de Rolando a été confirmée par l'utilisation des potentiels évoqués somesthésiques peropératoires. L'organisation somatotopique du cortex moteur a été établie par l'étude des réponses motrices après stimulation corticale transdurale. Dix des 13 patients présentant des douleurs centrales (77 %) et 9 des 12 patients souffrant de douleurs faciales neuropathiques (75 %) ont été significativement améliorés. Un des 3 patients présentant des douleurs liées à une lésion médullaire a été amélioré à long terme. Un résultat satisfaisant a été obtenu chez un patient présentant des douleurs liées à une avulsion du plexus brachial et chez un patient souffrant de douleurs post-herpétiques intercostales. Aucun des patients n'a développé de crises comitiales.

La position des contacts stimulés efficaces sur les douleurs a été pratiquement toujours en accord avec la somatotopie du cortex moteur. Le repérage et le guidage par neuronavigation se sont avérés particulièrement utiles pour identifier les différentes zones fonctionnelles du cortex moteur. Ils ont également permis d'établir des corrélations fiables entre les données cliniques, électrophysiologiques et anatomiques qui peuvent contribuer à améliorer les résultats cliniques et à étendre les indications de cette technique.

Keywords: motor cortex stimulation. , functional neurosurgery. , intractable pain. , somatotopy of the motor cortex.


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Vol 46 - N° 5

P. 483 - novembre 2000 Retour au numéro
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  • Les techniques de neurostimulation dans le traitement de la douleur chronique
  • S. Blond, G. Touzet, N. Reyns, N. Buisset, Ph. Armignies, B. Veys, F.-X. Desrousseaux, E. Louis
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  • Prise en charge de la douleur neurologique en équipe pluridisciplinaire et décision de chirurgie antalgique
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