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Traitement chirurgical des éventrations diaphragmatiques - 22/12/17

[40-245]  - Doi : 10.1016/S0246-0424(17)84663-X 
P. Ortega-Deballon a, b,  : Professeur des Universités, chirurgien des hôpitaux, O. Facy a : Professeur des Universités, chirurgien des hôpitaux, N. Cheynel a : Professeur des Universités, chirurgien des hôpitaux, P. Rat a : Professeur des Universités, chirurgien des hôpitaux, chef de service
a Service de chirurgie générale, digestive, endocrinienne, cancérologique et urgences, CHU Bocage central, 14, rue Gaffarel, 21079 Dijon cedex, France 
b Inserm UMR 1231 « Thérapie locorégionale en cancérologie », UFR des sciences de santé, 7, boulevard Jeanne-d'Arc, 21000 Dijon, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Une éventration diaphragmatique est une surélévation permanente d'une partie ou de la totalité du diaphragme sans solution de continuité. Les éventrations du nouveau-né et de l'enfant, d'origine congénitale, se distinguent des paralysies de l'adulte, le plus souvent consécutives à une paralysie du nerf phrénique. Le muscle diaphragmatique paralysé ne se contracte plus et devient une membrane flaccide responsable d'une respiration paradoxale. Dans les éventrations gauches, l'estomac peut basculer sous la coupole diaphragmatique avec le risque de troubles de la vidange gastrique, de dysphagie ou de volvulus. Une indication chirurgicale ne doit être posée que lorsqu'une éventration diaphragmatique est symptomatique. Deux types d'interventions sont proposés : les gastropexies (qui fixent l'estomac dans l'abdomen) et les sutures ou plicatures diaphragmatiques (qui ont pour but de tendre le diaphragme). De manière générale, la phrénoplicature par voie thoracique est l'intervention la plus pratiquée.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Diaphragme, Éventration, Paralysie diaphragmatique, Gastropexie, Plicature, Thoracoscopie, Laparoscopie


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