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Une ischémie digitale révélant un myélome multiple - 31/12/17

Digital ischemia revealing multiple myeloma

Doi : 10.1016/j.jdmv.2017.11.003 
Z. Khammar , M. Ouazzani, B. Bennani, N. Oubelkacem, R. Berrady
 Service de médecine interne, CHU Hassan II, Fès, Maroc 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le dimanche 31 décembre 2017

Résumé

L’ulcère digital reflète en général la présence d’une ischémie focale liée à une micro-angiopathie, les étiologies sont dominées chez la femme par les connectivites et chez l’homme par les artériopathies diffuses telles que la maladie de Léo-Buerger, de même que les cardiopathies emboligènes. L’origine paranéoplasique des nécroses digitales est rarement rapportée. Patient âgé de 75 ans, qui présentait depuis un mois une cyanose des extrémités des doigts et des orteils. La symptomatologie s’était aggravée après deux semaines par l’atteinte nécrotique distale sans autres signes accompagnateurs. L’examen clinique trouvait des ulcérations pulpaires des deux mains et des deux pieds. Le bilan biologique était en faveur d’une maladie de Khaler et le bilan dysimmunitaire était négatif alors que la recherche de cryoglobulinémie était positive. L’évolution était marquée par une bonne amélioration de la symptomatologie clinique après le début de la polychimiothérapie. Les nécroses digitales représentent un symptôme d’appel fréquent d’une pathologie vasculaire. En l’absence de cause iatrogène, professionnelle, toxique, d’athérome, de cardiopathie emboligène ou de signe d’une maladie systémique, toute nécrose digitale doit faire rechercher une hémopathie ou un cancer.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Digital ulcers generally arise in a context of microangiopathy-related focal ischemia. In women, connective tissue diseases are the main etiology, while in men the cause is often diffuse arterial disease, e.g. Leo-Buerger disease, or emboligenic heart disease. A paraneoplastic origin of digital necrosis due to ischemia is rarely reported. A 75-year-old man presented with cyanosis of the fingertips and toes that had begun one month earlier. The physical examination found pulp ulcers on the fingers and toes of both hands and feet. Two weeks later, necrotic damage developed distally, with no other associated symptoms. Blood tests were suggestive of Kahler disease; immunodeficiency disorders tests were negative; the cyroglobulin test was positive. Multiple-drug chemotherapy was followed by clinical improvement. Distal necrotic damage is a frequent inaugural symptom in vascular disease. If the common causal mechanisms (iatrogenic, occupational, toxic, atheromatous, emboligenic heart disease, or systemic disease) have been ruled out, it is important to search for a blood disorder or cancer as the cause of distal necrotic damage.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Ulcère digital, Myélome multiple, Cryoglobulinémie, Nécrose digitale

Keywords : Digital ulcer, Multiple myeloma, Cryoglobulins, Digital necrosis


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