Médecine

Paramédical

Autres domaines


S'abonner

« La ventilation mécanique : de la physiologie à la pratique » : quelle sonde, quel circuit, quel ventilateur ? - 31/12/17

“Mechanical ventilation: From bench to bedside”: Which endotracheal tube, which respiratory circuit, which ventilator?

Doi : 10.1016/j.anrea.2017.12.003 
Antoine Monsel 1, 2, 3, , Marine Le Corre 1, Romain Deransy 1, Hélène Brisson 1, Charlotte Arbelot 1, Corinne Vézinet 1, Qin Lu 1, Olivier Langeron 1
1 Assistance publique–Hôpitaux de Paris, UPMC université, La Pitié-Salpêtrière hospital, multidisciplinary intensive care unit, department of anesthesiology and critical care, Paris, France 
2 Sorbonne universités, UPMC université Paris 06, Inserm, UMR S959, immunology-immunopathology-immunotherapy (I3), 75005 Paris, France 
3 AP–HP, hôpital Pitié-Salpêtrière, biotherapy (CIC-BTi) and inflammation-immunopathology-biotherapy department (DHU i2B), 75651 Paris, France 

Antoine Monsel, Groupe hospitalier Pitié–Salpêtrière, service de réanimation chirurgicale polyvalente (Pr. Langeron), département d’anesthésie – réanimation chirurgicale (Pr. Puybasset), 47–83, boulevard de l’Hôpital, 75651 Paris cedex 13, France.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le dimanche 31 décembre 2017
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

L’usage de sondes d’intubation endotrachéale avec ballonnet en polyvinyle chloride de type cylindrique, ajouté au contrôle rigoureux de la pression ajustée entre 20 et 30 cmH2O, éventuellement aidé par des dispositifs de régulation continue, doit être associé à l’aspiration régulière des sécrétions sous-glottiques dont les modalités optimales restent encore à définir. L’association de ces différents éléments constitue probablement une combinaison synergique nécessaire pour réduire au maximum l’incidence des pneumonies acquises en réanimation. Les circuits double branche avec filtres échangeurs de chaleur et d’humidité couplé à un raccord annelé restent adaptés à la grande majorité des patients, faisant réserver les humidificateurs chauffants à des situations spécifiques et minoritaires (sécrétions abondantes, risque majeur d’obstruction de sonde). L’hétérogénéité importante des performances des filtres commercialisés rend essentiel d’en vérifier les caractéristiques (capacité d’humidification, espace mort) qui orienteront le choix définitif du matériel utilisé. Le choix du ventilateur de réanimation repose essentiellement sur un cahier des charges ciblant le type de pathologie respiratoire, les modes ventilatoires et les outils de monitorages utilisés par l’équipe en charge. Les ventilateurs polyvalents de réanimation présentent des performances médiocres concernant la gestion des asynchronies, cependant, ils restent les plus adaptés aux patients de réanimation bénéficiant de ventilation invasive. La grande hétérogénéité de leurs performances impose un examen rigoureux de leurs capacités à délivrer les paramètres demandés, et à pressuriser les voies aériennes, afin de choisir au mieux un ventilateur garantissant le meilleur niveau de soin.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

The use of cylindrical endotracheal tube cuff made of polyvinyl chloride should be combined with cuff pressure monitoring and adjustment between 20 and 30 cmH2O every 4–6hours, which can be continuously achieved by using automated device. Aspirating subglottic secretions above the cuff also needs to be implemented routinely, although optimal modalities remain to be defined. Bedside implementation of bundles combining these endotracheal tube-related elements should lead to significant reduction in healthcare-acquired pneumonia. Double strands breathing circuits incorporating a heat-moisture exchanger filtre combined with an annulated tubing fit the vast majority of the patients. Heating humidifiers should be used for those situations at high risk for endotracheal tube obstruction. The significant heterogeneity of the performance of the commercialised filtres renders crucial to verify whether the characteristics meet the targeted criteria. Choosing an ICU ventilator essentially relies on the targeted respiratory conditions, the types of patients, the ventilatory modes, and the monitoring modalities that are commonly used by the practitioners in charge of the patients. While ICU ventilators demonstrate versatile features, they poorly perform regarding asynchrony management. However, they remain the most indicated device to respond to the technical needs that ICU patients require under invasive mechanical ventilation. The high heterogeneity of their technical performance implies that careful examination of their capacity to deliver the expected ventilatory parameters and the optimal pressurisation, has to be verified. This will warrant the best standard of care of ICU-mechanically ventilated patients.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Sonde d’intubation endotrachéale, Ballonnet, Aspiration sous-glottique, Filtre échangeur de chaleur et d’humidité, Humidificateur chauffant, Respirateur de réanimation

Keywords : Endotracheal tube, Endotracheal tube cuff, Subglottic secretions aspiration, Heat-moisture exchanger, Heating humidifier, ICU ventilator


Plan


© 2017  Société française d'anesthésie et de réanimation (Sfar). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l’unité.

Déjà abonné à cette revue ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.