S'abonner

During ECMO the dose–response relationship disappears when heparin is monitored by ACT but it is preserved by anti-Xa activity - 05/01/18

Doi : 10.1016/j.acvdsp.2017.11.120 
A. Jacquemin 1, , F. Guerrero 2, F. Bounes 1, N. Savy 3, T. Seguin 1, B. Marcheix 4, V. Minville 1, B. Georges 1, J.M. Conil 1, C. Delmas 5
1 Anesthésie réanimation, France 
2 Laboratoire d’hémostase, CHU, France 
3 École doctorale 475 mathématiques, informatique, télécommunications, UPS, France 
4 Chirurgie cardiaque, France 
5 USIC, CHU, Toulouse, France 

Corresponding author.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

pages 2
Iconographies 1
Vidéos 0
Autres 0

Résumé

Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) has become standard supportive therapy during critical cardiorespiratory situations. Anticoagulation is mandatory to prevent obstruction of the circuit. The optimal heparin infusion rate is estimated for each patient according to a dose–response relationship that is usually measured with the activated clotting time (ACT). Preliminary data suggests that ACT gives a wrong estimate of this relationship so we compared it to anti-Xa activity during heparin infusion. We performed an observational prospective cohort study on 65 consecutive patients treated with ECMO and unfractionated heparin between January 2014 and April 2015 in the intensive care unit of the Rangueil University Hospital in Toulouse, France. ACT was measured with Hemocron®Low Range for a target 180–220s. Anti-Xa activity was measured for a target 0.2–0.4UI/mL with STA-Liquid anti-Xa on the STAR® coagulometer. The dose–response relationship and risk of over and under dosage were analyzed on the first 5 days of treatment divided each in 2 periods of 12h. This dose–response relationship over time was studied with a generalized mixed effects model. The study protocol was approved by our institutional ethics and research committee (no. 11-0214). ACT results are independent (P=0.55) of the daily amount of heparin administered (IU/kg/day) while anti-Xa activity results show a clear quadratic dose–response relationship (P<0.001). ACT does not predict the risk of overdosage (P=0.82) while anti-Xa activity shows that this risk diminishes over time (P<0.001) and directly relates to heparin (P=0.05). The risk of underdosage is less pronounced with ACT than with anti-Xa activity. This study confirms that ACT gives a wrong estimate of the dose–response relationship during ECMO. The amount of heparin administered is independent of ACT results. These results challenge ACT as the reference method for adjusting heparin infusion rates during ECMO (Figure 1).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Plan


© 2017  Publié par Elsevier Masson SAS.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 10 - N° 1

P. 149-150 - janvier 2018 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Use of intra-aortic balloon pump in cardiogenic shock: Evidence-based or experience-based? Insights from a historical, real life comparison
  • L. Descaillot, B. Harbaoui, P. Emsellem, C. Besnard, R. Dauphin, C. Mouly Bertin, P.Y. Courand, P. Charles, P. Lantelme
| Article suivant Article suivant
  • Mobile pediatric extracorporeal membrane oxygenation: 10 years to rescue children in the southeast of France
  • V. Fouilloux, C. Gran, F. El Louali, O. Ghez, S. Le Bel, B. Kreitmann, L. Macé

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’achat d’article à l’unité est indisponible à l’heure actuelle.

Déjà abonné à cette revue ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.