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Thérapeutiques ciblées dans la polyarthrite rhumatoïde : en association à des traitements de fond conventionnels ou en monothérapie ? - 11/01/18

Targeted therapies in rheumatoid arthritis: Combination with conventional synthetic disease modifying antirheumatic drugs or monotherapy?

Doi : 10.1016/j.monrhu.2017.11.001 
Matthieu Lavielle a, b, , Maxime Dougados a, b, c
a Université Paris-Descartes, 75014 Paris, France 
b Département de rhumatologie, hôpital Cochin, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris, France 
c Inserm (U1153), épidémiologie clinique et biostatistiques, PRES Sorbonne Paris-Cité, 75014 Paris, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le jeudi 11 janvier 2018

Résumé

L’expansion récente du nombre de thérapeutiques ciblées disponibles ou prochainement disponibles pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde (PR) multiplie les possibilités de stratégies thérapeutiques dans cette maladie. Les recommandations pour le traitement de la PR actuellement en vigueur conseillent une stratégie additive en commençant par un traitement de fond synthétique conventionnel (csDMARD) si possible le méthotrexate (MTX), puis en cas d’efficacité insuffisante l’ajout d’une thérapeutique ciblée. Cependant, les registres de patients sous biothérapie montrent que ces nouveaux traitements sont en réalité prescrits en monothérapie dans environ 30 % des cas. Ceci peut s’expliquer par une mauvaise adhésion au MTX le plus souvent liée à une intolérance mineure conduisant les patients ou les rhumatologues à arrêter le traitement. Les contre-indications et les effets indésirables sévères du MTX sont en effet très rares. Il est donc important de connaître les avantages et les inconvénients de l’utilisation des thérapeutiques ciblées en monothérapie par rapport à leur utilisation en association aux csDMARDs. Dans cette revue, après avoir rappelé les différentes situations au cours desquelles une thérapeutique ciblée peut être prescrite en monothérapie, nous nous efforcerons de présenter les différents éléments à considérer lorsqu’une thérapeutique ciblée doit être prescrite en monothérapie. Ainsi, en se basant sur les données de la littérature, les notions d’efficacité, de tolérance, d’immunogénicité, d’adhésion thérapeutique et de coût seront successivement discutées.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Recent expansion of available or soon available targeted therapies for treatment of rheumatoid arthritis (RA) enhance the possibilities of therapeutic strategies in this disease. Current guidelines for management of RA recommend an “add-on” strategy starting with a conventional synthetic disease modifying antirheumatic drug (csDMARD) if possible methotrexate (MTX) and, if response to MTX is insufficient, adding a targeted therapy. Nonetheless, a third of patients for whom a biologic DMARD is prescribed take it in absence of concurrent csDMARD therapy. This may be explained by poor adherence to MTX due to minor intolerance leading patients or rheumatologists to stop treatment. Indeed, contraindications or severe side effects of MTX are very rare. Thus, it is important to know advantages and disavantages of using targeted therapies in monotherapy by comparison with the combination with a csDMARD. In this review, after reviewing the different situations for which targeted therapies could be prescribed in monotherapy, we will discuss the different elements to consider when a targeted therapy has to be prescribed in monotherapy. Thus, evidence based data on efficacy, tolerance, immunogenicity, medication adherence and cost will be succesively provided.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Polyarthrite rhumatoïde, Traitements de fond, Monothérapie

Keywords : Rheumatoid arthritis, Disease modifying antirheumatic drugs, Monotherapy


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