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Mortalité maternelle par infection, résultats de l’ENCMM, France 2010–2012 - 13/01/18

Maternal deaths due to infectious cause, results from the French confidential enquiry into maternal deaths, 2010–2012

Doi : 10.1016/j.anrea.2017.11.010 
A. Rigouzzo a, , V. Tessier b, L. Zieleskiewicz c
a Service d'anesthésie-réanimation, hôpital Trousseau, AP–HP, 22, rue du Dr-Arnold-Netter, 75012 Paris, France 
b DHU risques et grossesse, maternité de Port-Royal, AP–HP, 53, avenue de l’Observatoire, 75014 Paris, France 
c Service d'anesthésie-réanimation, hôpital Nord, AP–HM, chemin des Bourrely, 13015 Marseille, France 

*A. Rigouzzo, Service d’anesthésie-réanimation, hôpital Trousseau, AP-HP, 22, rue du Dr-Arnold-7 Netter, 75012 Paris, France.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le samedi 13 janvier 2018

Résumé

La mortalité maternelle de cause infectieuse a représenté au cours de la période 2010–2012, 5 % des causes directes de décès et 16 % des morts maternelles indirectes. Parmi les 22 décès relevés de causes infectieuses, 6 morts maternelles ont été attribuées à une infection à porte d’entrée génitale confirmant la diminution depuis 10 ans des morts maternelles directes par infection. À l’inverse, les morts maternelles indirectes par infection, à porte d’entrée extragenitale, ont doublé au cours de la même période avec 16 décès au cours du dernier triennium, dominés par les infections respiratoires hivernales en particulier grippales : la pandémie grippale A (H1N1) de 2009–2010 est, au cours de la période étudiée, la première cause de mortalité maternelle indirecte par infection. Les principaux agents infectieux à l’origine des décès de cause infectieuse directe sont les Streptococcus pyogènes, Escherichia Coli et Clostridium perfringens, responsables de chocs toxi-infectieux, de sepsis graves, secondaires pour plusieurs cas à une cellulite ou une fasciite nécrosante. Sur les 6 décès par infection directe, 4 ont été jugés peut-être évitables en raison de soins inadaptés : retard ou défaut diagnostique, traitement médical et/ou chirurgical initié avec retard ou inadapté. Parmi les 16 morts maternelles indirectes par infection, le virus grippal A(H1N1) et le Streptococcus pneumoniae compliqué de purpura fulminans ont été le plus souvent en cause : l’absence de vaccination antigrippale au cours de la grossesse, le retard diagnostique et à l’initiation en urgence d’un traitement spécifique sont les principaux facteurs d’évitabilité retrouvés dans 70 % des dossiers expertisés.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Over the period 2010–2012, maternal mortality from infectious causes accounted for 5% of maternal deaths by direct causes and 16% of maternal deaths by indirect causes. Among the 22 deaths caused by infection occurred during this period, 6 deaths were attributed to direct causes from genital tract origin, confirming thus the decrease in direct maternal deaths by infection during the last ten years. On the contrary, indirect maternal deaths by infection, from extragenital origin, doubled during the same period, with 16 deaths in the last triennium, dominated by winter respiratory infections, particularly influenza: the 2009–2010 influenza A (H1N1) virus pandemic was the leading cause of indirect maternal mortality by infection during the studied period. The main infectious agents involved in maternal deaths from direct causes were Streptococcus A, Escherichia Coli and Clostridium perfringens: these bacterias were responsible for toxic shock syndrome, severe sepsis, secondary in some cases to cellulitis or necrotizing fasciitis. Of the 6 deaths due to direct infection, 4 were considered avoidable because of inadequate management: delayed or missed diagnosis, delayed or inadequate initiation of a specific medical and/or surgical treatment. Of the 16 indirect maternal deaths due to infection causes, the most often involved infectious agents were influenza A (H1N1) virus and Streptococcus pneumonia with induced purpura fulminans: the absence of influenza vaccination during pregnancy, delayed diagnosis and emergency initiation of a specific treatment, were the main contributory factors to these deaths and their avoidability in 70% of the cases analyzed.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Mortalité maternelle, Sepsis, Grippe, Qualité des soins, France

Keywords : Maternal death, SEPSIS, Influenza, Quality of care, France


Plan


 Nous reproduisons ce texte initialement paru dans la revue Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie pour en assurer la plus large diffusion auprès des anesthésistes-réanimateurs. Toute référence à ce texte devra renvoyer à la référence princeps, comme suit: Gynecol Obstet Fertil Senol 2017;45(12 Suppl.):S48–S53.
☆☆ 5e rapport de l’Enquête nationale confidentielle sur les morts maternelles (2010–2012).


© 2017  Société française d'anesthésie et de réanimation (Sfar). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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