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Mortalité maternelle par embolie amniotique. Résultats de l’ENCMM, France 2010–2012 - 13/01/18

Maternal deaths due to amniotic fluid embolism. Results from the French confidential enquiry into maternal deaths, 2010–2012

Doi : 10.1016/j.anrea.2017.11.009 
E. Morau a, , A. Proust b, J.-C. Ducloy c
a Pole Mère–Enfant, service d’anesthésie-réanimation, CHU de Montpellier, 191, avenue du Doyen-Gaston-Giraud, 34000 Montpellier, France 
b Maternité Les Vallées, hôpital privé d’Antony, 1, rue Velpeau, 92160 Antony, France 
c Maternité, hôpital privé de Villeneuve d’Ascq, Quartier du Recueil, 20, avenue de La Reconnaissance, 59491 Villeneuve-d’Ascq, France 

*E. Morau, Pole Mère–Enfant, service d’anesthésie-réanimation, CHU de Montpellier, 191, avenue du Doyen-Gaston-Giraud, 34000 Montpellier, France.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le samedi 13 janvier 2018

Résumé

L’embolie amniotique (EA) est une complication imprévisible, redoutée et redoutable de la grossesse ou de l’accouchement. L’EA réalise classiquement, dans une unité de temps, l’association de signes respiratoire, hémodynamique, neurologique et hémorragique (coagulopathie précoce et sévère). La prise en charge est symptomatique et doit être active et anticipative. Pour la période 2010–2012, 24 décès maternels ont été attribués à une embolie amniotique, soit un ratio de mortalité maternelle de 1,0 décès pour 100 000 naissances vivantes (IC 95 % 0,6–1,4). Les décès par embolie amniotique représentent la seconde cause de mort maternelle directe. Huit cas sur 23 ont été jugés possiblement évitables, avec une part de sous optimalité des soins relevant de la chirurgie et de l’absence de geste chirurgical d’hémostase rapide et/ou de la prise en charge réanimatoire par l’absence de diagnostic précoce et traitement de la coagulopathie. Les messages de ce rapport concernent l’importance de l’anticipation (évocation du diagnostic dès les signes prémonitoires, recherche d’une coagulopathie dès l’évocation du diagnostic), de la mutualisation des moyens pour organiser une réanimation longue et efficace, facilitée par un geste chirurgical d’hémostase rapide et efficace en cas d’hémorragie active.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Amniotic fluid embolism (AFE) is an unpredictable, dreadful complication of pregnancy or childbirth. EA typically includes in the same lapse of time respiratory, haemodynamic, neurological and hemorrhagic symptoms (from early and severe coagulopathy). Immediate supportive treatment by a multidisciplinary team is the cornerstone of the management. Between 2010 an 2012 in France, 24 deaths were related to AFE giving a maternal mortality ratio of 1/100,000 live births (CI 95% 0.6–1.4). AFE ranks as the second leading cause of direct maternal death. Eight cases over 23 were classified as having some degree of substandard care. Substandard care included delays in performing aggressive surgical treatment or delays in the diagnosis and the treatment of the coagulopathy. Learning points focus on the importance to pay attention on premonitory symptoms, to early assess the clotting status and to train in multidisciplinary team.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Embolie amniotique, Arrêt cardiorespiratoire, Grossesse

Keywords : Amniotic fluid embolism, Cardiorespiratory arrest, Pregnancy


Plan


 Nous reproduisons ce texte initialement paru dans la revue Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie pour en assurer la plus large diffusion auprès des anesthésistes-réanimateurs. Toute référence à ce texte devra renvoyer à la référence princeps, comme suit : Gynecol Obstet Fertil Senol 2017;45(12 Suppl.):S43–S47.
☆☆ 5e rapport de l’Enquête nationale confidentielle sur les morts maternelles (2010–2012).


© 2017  Société française d'anesthésie et de réanimation (Sfar). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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