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Revascularisation dans l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs au stade des troubles trophiques - 13/01/18

Below-The-Knee treatment in Critical Limb Ischemia lesions

Doi : 10.1016/S2468-9114(17)30393-6 
Caroline Caradu : Docteur, chirurgien vasculaire, Dominique Midy : Professeur PU-PH, chirurgien vasculaire, Xavier Bérard : Professeur PU-PH, chirurgien vasculaire, Éric Ducasse  : Professeur PU-PH, chirurgien vasculaire
 Unité de chirurgie vasculaire, Hôpital Pellegrin, Université de Bordeaux, place Amélie Raba Léon, 33000 Bordeaux, France 

Résumé

L’ischémie critique chronique (ICC) représente le stade ultime de l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI), associé à un risque élevé d’événements cardiovasculaires. Pour assurer le sauvetage de membre et la cicatrisation des troubles trophiques, la restauration d’un flux sanguin direct dans le pied est nécessaire. Le pontage distal est le traitement de référence mais ces dernières années, la stratégie de revascularisation a été bouleversée par les résultats du traitement endovasculaire. L’apparition de nouvelles techniques et de matériel dédié ont permis d’obtenir des taux de sauvetage de membre à long terme équivalents à ceux des pontages, tout en limitant la morbi-mortalité péri-opératoire. Trois nouveaux essais randomisés contrôlés sont actuellement en cours aux États-Unis et en Europe (BEST-CLI, BASIL-2 et -3). Les deux premiers visent à comparer traitement endovasculaire et pontage tandis que le dernier comparera l’angioplastie par ballon simple, l’angioplastie par ballon actif et l’utilisation de stents actifs. Ces essais fourniront des informations essentielles sur les caractéristiques et le pronostic de l’ICC et des preuves plus récentes pour guider le traitement dans cette pathologie difficile.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Critical limb ischemia (CLI) represents the ultimate stage of peripheral arterial disease (PAD), associated with a high risk of cardiovascular events. In order to ensure limb salvage and wound healing, the restoration of a direct blood flow to the foot is necessary. Distal bypass surgery is the gold standard, but in recent years the revascularization strategy has been shaken by the results of endovascular treatment. The emergence of new techniques and dedicated equipment have resulted in long-term limb salvage rates equivalent to those of bypass surgery, while limiting peri-operative morbidity and mortality. Three new randomized controlled trials are currently underway in the United States and Europe (BEST-CLI, BASIL-2 and -3). The first two aim to compare endovascular treatment and bypass surgery while the latter will compare plain old balloon angioplasty, drug-coated balloon angioplasty and drug-eluting stents. These trials will provide essential information on the characteristics and prognosis of CLI and more recent evidence to guide treatment in this challenging condition.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : angioplastie percutanée, artériopathie jambière, ischémie critique chronique, stent actif, stent nu

Keywords : bare metal stent, below the knee, critical limb ischemia, drug eluting stent, percutaneous transluminal angioplasty


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Vol 1 - N° 4

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