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La chirurgie vaginale prothétique peut-elle être proposée aux patientes âgées de plus de 75 ans ? - 14/01/18

Could we perform vaginal mesh surgery for treatment of pelvic organ prolapse in elderly women?

Doi : 10.1016/j.purol.2017.12.010 
L. Allègre , S. Abdirahman, A. Hedde, B. Fatton, R. de Tayrac
 Service de gynécologie obstétrique, CHU de Nîmes, place du Professeur-Robert-Debré, 30900 Nîmes, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le dimanche 14 janvier 2018

Résumé

Introduction

La chirurgie par voie vaginale est souvent privilégiée pour le traitement du prolapsus chez les patientes âgées. Cependant peu de données existent sur les résultats de la chirurgie prothétique dans cette population. L’objectif de cette étude était donc d’évaluer l’efficacité ainsi que les complications de la chirurgie vaginale prothétique chez les patientes âgées de plus de 75 ans par rapport aux patientes plus jeunes.

Matériel et méthodes

Une étude rétrospective monocentrique incluait toutes les patientes bénéficiant d’une cure de prolapsus par sacrospinofixation prothétique par voie antérieure. Le critère de jugement principal était le succès anatomique au moment du dernier suivi correspondant à un stade POP-Q strictement inférieur à 2. Les critères de jugements secondaires étaient le taux de complications ainsi que les résultats fonctionnels urinaires, colorectaux et sexuels.

Résultats

Trois cents vingt-neuf patientes ont été inclues, 69 avaient 75 ans ou plus et 260 avait moins de 75 ans. La médiane de suivi était de 12 mois (écart interquartile : 6). Le taux de succès anatomique était statistiquement plus élevé chez les patientes âgées, 92 % versus 85 % dans le groupe moins de 75 ans (p=0,02). Cependant cette différence n’était plus significative après ajustement sur les facteurs de confusion (p=0,82). Les taux de complications per- et postopératoires étaient faibles et comparables dans les deux groupes y compris après ajustement sur les facteurs de confusion.

Conclusion

La chirurgie du prolapsus par double sacrospinofixation prothétique par voie vaginale chez les patientes âgées de plus de 75 ans semble permettre des résultats au minimum similaires aux patientes plus jeunes sans sur-risque de complications pour les patientes âgées.

Niveau de preuve

4.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Prevalence of pelvic organ prolapse will increase with the aging of the population. Concerning the treatment of pelvic organ prolapse, transvaginal route is often preferred for elderly women. However few data are available concerning transvaginal mesh surgery in this population. The aim of this study was to compare efficiency and complications of transvaginal mesh surgery between women aged over 75 and younger women.

Materials and methods

A monocentric, retrospective study included all women who underwent anterior sacrospinous suspension with mesh for treatment of pelvic organ prolapse. The primary endpoint was anatomical success at the last follow-up, defined by a pelvic organ prolapse stage 0 or 1 of POP-Q classification. The secondary endpoints were rate of complications and urinary, colorectal and sexual functional results.

Results

We included 329 patients, 69 were under 75 years old and 260 were aged over 75. The median of follow-up was 12 months (IQR: 6). The rate of anatomical success was significantly higher in patients aged over 75: 92% versus 85% in younger patients (P=0.02). However this difference was no more significant in multivariate analysis after inclusion of confusions factors (P=0.82). The rate of perioperative complications was low and similar in the 2 groups even in multivariate analysis.

Conclusion

Utero-vaginal suspension using bilateral vaginal anterior sacrospinous fixation with mesh seems to achieve at least similar results between women aged more than 75 years and younger women. There is no excess risk of complications in elderly women.

Level of evidence

4.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Prolapsus, Voie vaginale, Prothèse synthétique, Âgé

Keywords : Pelvic organ prolapse, Transvaginal mesh, Aged


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