L’endométriose pelvienne est une pathologie chronique, dont l’axe thérapeutique premier en l’absence de souhait de grossesse est le plus souvent médical. Il repose principalement sur les traitements hormonaux.

Ce texte est une synthèse d’analyse de la littérature postérieure à 2006 sur l’efficacité antalgique des traitements hormonaux chez les patientes opérées ou non, l’impact potentiel du traitement hormonal sur l’évolution des lésions et la prévention des récidives postopératoires.

Bases de données Medline (Pubmed), the Cochrane Library, ainsi que dans les recommandations sur le traitement de l’endométriose de l’European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE), du National Institute for health and Care Excellence (NICE), de l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), du Royal College of Obstetricians and Gyneacologists (RCOG) et de la Société des Obstétriciens et Gynécologues du Canada (SOGC).

Les méta-analyses et essais cliniques publiés en français et en anglais ont été inclus.

Globalement la qualité des études est hétérogène. Les traitements hormonaux permettent inconstamment le contrôle de la douleur et la récidive des endométriomes et des nodules de la cloison rectovaginale. Les différentes molécules et modalités d’utilisation et les éléments de la balance bénéfice risque sont mis en perspective. Les données sur les thérapeutiques du futur sont actuellement trop limitées pour permettre leur utilisation en routine.

Le traitement hormonal de l’endométriose repose en fonction du terrain sur les estroprogestatifs, les progestatifs notamment le système intra-utérin (SIU) au lévonorgestrel et en dernier lieu sur les analogues de la GnRH associés à une add-back thérapie^{6Traitement qui consiste à administrer des œstroprogestatifs à faible dose en complément d’un traitement par GnRHa, ce qui permet de diminuer les effets secondaires induits par la ménopause artificielle sans réduire les effets bénéfiques de ce traitement.} . Différentes options alternatives sont en développement clinique ou préclinique.

Endometriosis is a chronic painful disease, for which hormone therapy is usually offered as a first line option to women not willing to conceive.

To analyse and synthesize the literature, from 2006 onwards, on pain control, and disease evolution in oemn using combined hormonal contraceptives, progestins and GnRH analogs. Data on other current and future treatment perspectives is included as well.

Medline (Pubmed), the Cochrane Library, and endometriosis treatment recommendations published by European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE), National Institute for health and Care Excellence (NICE), American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) and Société des Obstétriciens et Gynécologues du Canada (SOGC).

Meta-analysis and clinical trials are included.

Study quality is heterogeneous in general. Hormone therapy inconstantly allows pain relief and prevention of endometrioma and rectovaginal wall nodules recurrence. Available molecules and routes of administration as well as risk benefit balance are evaluated. Data on future perspectives are limited to date and do not allow use in routine.

Hormonal treatment of endometriosis relies on combined hormonal contraceptives (using different routes of administration), progestins and particularly the levonorgestrel-releasing IUS, and GnRH analogs as a last option, in combination with an add-back therapy. Promising alternatives are currently under preclinical and clinical evaluation.