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Marges d’exérèse des dermatofibrosarcomes cervico-faciaux par technique de Slow-Mohs : étude clinique rétrospective sur 20 cas - 04/02/18

Dermatofibrosarcoma protuberans: Surgical margins using Slow-Mohs micrographic surgery. A clinical retrospective study about 20 cases

Doi : 10.1016/j.anplas.2017.06.005 
C. Verbruggen a, , A.S. Ricard a, O. Cogrel b, M. Bondaz a, S. Carrier a
a Service de chirurgie maxillo-faciale, stomatologie et chirurgie orale, centre François-Xavier-Michelet, groupe hospitalier Pellegrin, CHU de Bordeaux, place Amélie-Raba-Léon, 33000 Bordeaux, France 
b Service de dermatologie et dermatologie pédiatrique, groupe hospitalier Saint-André, CHU de Bordeaux, 1, rue Jean-Burguet, 33000 Bordeaux, France 

Auteur correspondant. 12, place Fernand-Lafargue, 33000 Bordeaux, France.

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Résumé

Objectifs

L’objectif principal de cette étude est de déterminer les marges de résection nécessaires pour réaliser une exérèse complète (R0) des dermatofibrosarcomes protuberans (DFSP) cervico-faciaux par technique de Slow-Mohs en 1re intention. L’objectif secondaire est d’étudier le taux de récidive de ces tumeurs.

Matériel et méthodes

La technique de Slow-Mohs en galette était utilisée sur les patients inclus de 2005 à 2015 du CHU de Bordeaux. L’âge, le sexe, la localisation tumorale, les marges initiales, les marges avant R0, la survenue d’une récidive locale, locorégionale, métastatique ou de décès, la durée de suivi ont été étudiés. L’exérèse était réalisée sous anesthésie locale. La reconstruction, par autogreffe de peau ou lambeau local, était réalisée lors un 2e temps chirurgical.

Résultats

Vingt patients ont été inclus. Les marges initiales étaient de 10mm (9 patients) et 15mm (11 patients). L’exérèse était complète dès le premier temps chirurgical pour quinze patients (75 %). Les marges d’exérèse moyennes permettant une résection R0 était de 15,25±5,7mm (10–25). Aucun cas de récidive n’a été constaté. La durée de suivi moyenne était de 38 mois.

Conclusion

La technique de Slow-Mohs permet de réaliser une exérèse R0 dans 75 % des cas pour le traitement des DFSP cervico-faciaux en 1re intention, avec des marges réduites de 12,75±2,55mm. Elle permet, au prix d’un délai d’analyse histologique supérieur, un meilleur contrôle au niveau local tout en réduisant les marges d’exérèse R0. Cette préservation des tissus mous est un atout esthétique et fonctionnel majeur dans la chirurgie cervico-faciale.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objectives

The main objective of this study is to determine the necessary surgical margins to obtain a complete R0 resection for head and neck dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP) using Slow-Mohs micrographic surgery. The secondary objective is to study the recurrence rate of these tumors.

Patients and methods

Slow-Mohs micrographic surgery was used for patients included between 2005 and 2015 at Bordeaux universitary hospital. For each patient the age, the sex and death occurrence, the initial surgical margins, the surgical margins for complete R0 resection, the occurrence of local or general recurrence during follow-up were reported. Surgery was realized under local anesthesia. The closure of the tumor site was realized secondarily using a skin graft or local flap.

Results

Twenty patients were included in the study. Initial surgical margins were 10mm (9 patients) or 15mm (11 patients). Complete resection was obtained from the first surgery for fifteen patients (75%). The average surgical margin for a complete R0 resection was 15,25±5,7mm (10–25). None of the patients presented recurrences during the entire follow-up (38 months)

Conclusion

A complete R0 resection of head and neck DFSP is obtained from the first surgery in 75% of the cases, with minimum surgical margins (12,75±2,55mm) using the Slow-Mohs micrographic surgery. This allows a reduction of surgical margins and local recurrences. This technique provides a preservation of soft-tissues, which plays a key role for head and neck surgery.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Dermatofibrosarcome, Slow-Mohs, Cervico-faciale, Marges d’exérèse

Keywords : Dermatofibrosarcoma protuberans, Slow-Mohs, Head and neck, Surgical margins


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