Anomalie d'Ebstein : techniques chirurgicales, valvulaires et ventriculaires

La maladie d'Ebstein est une anomalie congénitale tricuspide et ventriculaire droite dont l'expression la plus courante est une insuffisance tricuspide. Le contexte et les techniques sont totalement différents chez le nouveau-né comparés à ceux de l'enfant et l'adulte. Les formes à révélation très précoces (nouveau-né) sont dominées par une altération majeure du ventricule droit. La chirurgie a pour but d'exclure cette partie du coeur en se rapprochant de la physiologie du ventricule unique et on emploie les anastomoses cavopulmonaires partielles ou totales avec fermeture de la valve tricuspide. Les autres formes (enfant et adulte) nécessitent une correction de l'insuffisance tricuspide et parfois une diminution de précharge du ventricule droit. La valve tricuspide est soit remplacée, soit réparée. Les techniques conservatrices ont pour but de mobiliser le feuillet antérieur et de plicaturer le ventricule droit atrialisé. Les résultats fonctionnels sont bons, le risque opératoire est autour de 5 %, dépendant de la contractilité ventriculaire droite. C'est pourquoi une anastomose cavopulmonaire est associée dans les formes à risque. Le traitement des troubles du rythme par voie percutanée ou lors de l'intervention (radiofréquence ou cryofulguration) est un élément important du pronostic.