Association entre le rapport glycémique et la mortalité chez le malade en soins intensifs - 28/02/18
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Résumé |
Introduction et but de l’étude |
La glycémie optimale du patient agressé n’est pas connue et pourrait varier selon le statut diabétique du patient [1]. Chez le patient diabétique, le niveau moyen de glycémie (NMG) peut être calculé à partir de la valeur de l’hémoglobine glycosylée (HBA1c), soit NMG (mg/dl)=(28,7×HBA1c)−46,72 [2]. Le but de l’étude est d’évaluer la corrélation entre le rapport glycémique (RG=glycémie/NMG) et la mortalité aux soins intensifs (SI).
Matériel et méthodes |
Au cours de cette étude observationnelle, les patients adultes (âge>18 ans) consécutivement admis pendant une période de 2 mois dans le service des soins intensifs médicochirurgical ont été inclus. Les données démographiques, les scores de co-morbidité de Charlson, de sévérité SAPS III, de défaillance d’organes SOFA, le statut diabétique éventuel, la glycémie, HBA1c ont été enregistrés à l’admission. Le RG a été calculé et regroupé par quartile, à la recherche d’une corrélation avec la mortalité SI par régression logistique et tableaux croisés dynamiques.
Résultats et analyse statistique |
Après exclusion des réadmissions, 311 patients ont été analysés en 2 mois (âge moyen 59±16 ans, sexe masculin 58,2 %, admissions médicales 35,8 %, SAPS III 45±20, SOFA 3±3, mortalité SI 12,5 %, mortalité SI chez les patients non diabétiques 10 %, durée de séjour SI 4±6jours). Un diabète était présent chez 16 % des patients. La valeur de HBA1c était 4,6±1,1 %, la glycémie d’admission 150±65mg/dL. La médiane du RG était de 1,2 (fourchette 0,97–1,46). Les bornes respectives de chaque quartile de RG étaient de 0–0,97, 0,98–1,20, 1,21–1,46 et >1,46. La corrélation entre quartiles de RG et mortalité SI présente une forme de courbe en J.
Conclusion |
Dans la population étudiée, l’hyperglycémie de stress (RG>1) était courante. RG présente une valeur pronostique pour le devenir des patients au cours de leur séjour aux SI, et pourrait être ajouté aux scores pronostiques habituels. La détermination de HBA1c nécessaire pour le calcul de RG devrait être généralisée [3].
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Vol 32 - N° 1
P. 38-39 - février 2018 Retour au numéro
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