Les représentations spatiales sont nécessaires à la réalisation d’une action motrice. Les modèles internes synthétisent les différentes informations provenant de multiples afférences sensorielles afin de construire des représentations spatiales. Il existe deux grands cadres référentiels spatiaux : allocentrique et égocentrique. L’hémisphère droit serait le siège de ces phénomènes représentationnels.

La perception de la verticale est un élément fondamental de la construction de représentations spatiales. Trois modalités sont principalement décrites : la verticale posturale subjective (VPS), la verticale visuelle subjective (VVS) et la verticale haptique subjective (VHS).

Après un accident vasculaire cérébral (AVC), les patients peuvent présenter des biais de la perception des verticales subjectives. Ces biais se présentent comme une déviation de l’orientation par rapport à la verticale objective (inclinaison) et/ou une variabilité dans l’estimation de l’orientation. Perennou et al. [1Perennou D., Decavel P., Manckoundia P., Penven Y., Mourey F., Launay F., et al. Evaluation of balance in neurologic and geriatric disorders Ann Readapt Med Phys 2005 ;  48 : 317-335 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références] ont montré une déviation anormale vers l’espace controlésionnel de la VPS, la VHS et la VVS chez respectivement 42 %, 32,5 % et 55 % des patients AVC. Ces perturbations ne concernent pas l’ensemble des patients AVC : 26 % des patients AVC ne présentent pas de déviation des verticales subjectives. En revanche, 52 % des patients AVC ont montré une ou deux verticales subjectives anormalement déviées et 22 % les 3 (VPS, VHS et VVS). La taille et le côté de la lésion hémisphérique influencent les perturbations de représentations spatiales [1Perennou D., Decavel P., Manckoundia P., Penven Y., Mourey F., Launay F., et al. Evaluation of balance in neurologic and geriatric disorders Ann Readapt Med Phys 2005 ;  48 : 317-335 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références, 2Barra J., Chauvineau V., Ohlmann T., Gresty M., Pérennou D. Perception of longitudinal body axis in patients with stroke: a pilot study J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007 ;  78 : 43-48 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Les patients AVC droits présentent des déviations de la VPS majorées comparativement aux patients AVC gauches [1Perennou D., Decavel P., Manckoundia P., Penven Y., Mourey F., Launay F., et al. Evaluation of balance in neurologic and geriatric disorders Ann Readapt Med Phys 2005 ;  48 : 317-335 [cross-ref]

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Ces perturbations des représentations spatiales ont un retentissement sur les capacités posturales et fonctionnelles des patients AVC : les déviations de la VVS sont corrélées avec l’indépendance fonctionnelle [3Bonan I.V., Guettard E., Leman M.C., Colle F.M., Yelnik A.P. Subjective visual vertical perception relates to balance in acute stroke Arch Phys Med Rehabil 2006 ;  87 : 642-646 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références] et l’intensité de la latéropulsion est corrélée avec la déviation de la VPS [1Perennou D., Decavel P., Manckoundia P., Penven Y., Mourey F., Launay F., et al. Evaluation of balance in neurologic and geriatric disorders Ann Readapt Med Phys 2005 ;  48 : 317-335 [cross-ref]

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