Traitement médical de l’endométriose douloureuse sans infertilité, RPC Endométriose CNGOF-HAS - 07/03/18
Medical treatment for the management of painful endometriosis without infertility: CNGOF-HAS Endometriosis Guidelines
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Résumé |
Objectif |
Établir des recommandations de bonne pratique pour la prise en charge médicale de l’endométriose douloureuse chez les patientes sans infertilité.
Méthodes |
Revue de la littérature depuis 2006, établissement des niveaux de preuve, relecture externe et gradation des recommandations par un groupe d’expert selon la méthodologie de la HAS.
Résultats |
Les traitements hormonaux recommandés en première intention pour le traitement de l’endométriose douloureuse sont la contraception par oestro-progestatifs (COP) et le système intra-utérin au lévonorgestrel 52mg (SIU au LNG) (grade B). Les traitements recommandés en deuxième intention sont la contraception microprogestative au désogestrel, l’implant à l’étonogestrel, les agonistes de la GnRH (GnRHa) et le dienogest (grade C). En cas de prescription de GnRHa, il est recommandé de prescrire une add-back thérapie comportant un estrogène (grade B). En postopératoire, hors désir de grossesse, il est recommandé de prescrire un traitement hormonal par COP ou SIU au LNG en première intention (grade B). Après chirurgie d’endométriome, la COP est recommandée pour réduire le risque de récidive (grade B) mais la prescription de GnRHa n’est pas recommandée dans ce but (grade C). La COP en prise continue est recommandée en cas de dysménorrhée (grade B). Chez les adolescentes, la prescription de GnRHa n’est pas recommandée en première intention en raison des risques de déminéralisation osseuse (grade B). L’endométriose est responsable de douleurs chroniques dont la prise en charge nécessite une évaluation interdisciplinaire. Les thérapeutiques non-médicamenteuses améliorant la qualité de vie peuvent être proposées (accord d’expert). D’autres thérapeutiques médicamenteuses sont actuellement en cours d’évaluation.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Abstract |
Objective |
To provide clinical practice guidelines for the management of painful endometriosis in women without infertility.
Methods |
Systematic review of the literature literature since 2006, level of evidence rating, external proofreading and grading of the recommendation grade by an expert group according to HAS methodology.
Results |
Combined hormonal contraceptives (COP) and the levonorgestrel-releasing intra-uterin system (LNG-IUS) are recommended as first-line hormonal therapies for the treatment of painful endometriosis (grade B). Second-line therapy relies on oral desogestrel microprogestative, etonogestrel-releasing implant, GnRH analogs (GnRHa) and dienogest (grade C). It is recommended to use add-back therapy containing estrogen in association with GnRHa (grade B). After endometriosis surgery, hormonal treatment relying on COP or LNG-IUS is recommended to prevent pain recurrence (grade B). COP is recommended to reduce the risk of endometrioma recurrence after surgery (grade B) but the prescription of GnRHa is not recommended (grade C). Continuous COP is recommended in case of dysmenorrhea (grade B). GnRHa is not recommended as first line endometriosis treatment for adolescent girl because of the risk of bone demineralization (grade B). The management of endometriosis-induced chronic pain requires an interdisciplinary evaluation. Physical therapies improving the quality of life such as yoga, relaxation or osteopathy can be proposed (expert agreement). Promising medical alternatives are currently under preclinical and clinical evaluation.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Endométriose, Traitement hormonal, Douleurs pelviennes, Dysménorrhée, Add-back thérapie, Recommandations
Keywords : Endometriosis, Hormonal treatment, Pelvic pain, Dysmenorrhea, Add-back therapy, Guidelines
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