Traitement médical de l’endométriose douloureuse sans infertilité, RPC Endométriose CNGOF-HAS - 07/03/18

Medical treatment for the management of painful endometriosis without infertility: CNGOF-HAS Endometriosis Guidelines

Doi : 10.1016/j.gofs.2018.02.028

M. Sauvan ^a,^⁎ , N. Chabbert-Buffet ^b,^c,^d, M. Canis ^e,^f, P. Collinet ^g,^h, X. Fritel ^i,^j,^k, S. Geoffron ^l, G. Legendre ^m,ⁿ, J.-M. Wattier ^o, H. Fernandez ^a,^p
^a Service de gynécologie-obstétrique, CHU Bicêtre, AP–HP, 78, avenue du Général de Gaulle, 94275 Le Kremlin-Bicêtre, France
^b Service de gynécologie-obstétrique et médecine de la reproduction, CHU Tenon, AP–HP, 4, rue de la Chine, 75020 Paris, France
^c GRC-6 centre expert en endométriose (C3E), Sorbonne université, 75005 Paris, France
^d UMR-S938 inserm Sorbonne université, 75005 Paris, France
^e Service de gynécologie-obstétrique et reproduction humaine, CHU Estaing, 1, place Lucie Aubrac, 63003 Clermont-Ferrand, France
^f Faculté de médecine, Encov-ISIT, UMR6284 CNRS, université d’Auvergne, 28, place Henri Dunant, 63000 Clermont-Ferrand, France
^g Clinique de gynécologie, hôpital Jeanne-de-Flandre, CHRU Lille, 59000 Lille, France
^h Université Lille-Nord-de-France, 59000 Lille, France
ⁱ Service de gynécologie-obstétrique et médecine de la reproduction, inserm CIC 1402, 2, rue de la Milétrie, 86000 Poitiers, France
^j Université de Poitiers, 86000 Poitiers, France
^k Inserm CIC 1402, 86000 Poitiers, France
^l Service de gynécologie-obstétrique et médecine de la reproduction, CHU Tenon, AP–HP, 4, rue de la Chine, 75020 Paris, France
^m Service de gynécologie-obstétrique, CHU Angers, 4, rue Larrey, 49033 Angers cedex 01, France
ⁿ CESP-inserm, U1018, équipe 7, genre, santé sexuelle et reproductive, université Paris Sud, 94276 Le Kremlin-Bicêtre cedex, France
^o Centre d’étude et traitement de la douleur, hôpital Claude Huriez, CHRU Lille, rue Michel Polonowski, 59000 Lille, France
^p CESP-inserm, U1018, équipe épidémiologie et évaluation des stratégies de prise en charge : VIH, reproduction, pédiatrie, université Paris Sud, 94270 Le Kremlin-Bicêtre, France

^⁎Auteur correspondant. Service de gynécologie-obstétrique, CHU Bicêtre, 78, avenue du Général Leclerc, 94270 Le Kremlin Bicêtre, France.

Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Wednesday 07 March 2018
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

Objectif

Établir des recommandations de bonne pratique pour la prise en charge médicale de l’endométriose douloureuse chez les patientes sans infertilité.

Méthodes

Revue de la littérature depuis 2006, établissement des niveaux de preuve, relecture externe et gradation des recommandations par un groupe d’expert selon la méthodologie de la HAS.

Résultats

Les traitements hormonaux recommandés en première intention pour le traitement de l’endométriose douloureuse sont la contraception par oestro-progestatifs (COP) et le système intra-utérin au lévonorgestrel 52mg (SIU au LNG) (grade B). Les traitements recommandés en deuxième intention sont la contraception microprogestative au désogestrel, l’implant à l’étonogestrel, les agonistes de la GnRH (GnRHa) et le dienogest (grade C). En cas de prescription de GnRHa, il est recommandé de prescrire une add-back thérapie comportant un estrogène (grade B). En postopératoire, hors désir de grossesse, il est recommandé de prescrire un traitement hormonal par COP ou SIU au LNG en première intention (grade B). Après chirurgie d’endométriome, la COP est recommandée pour réduire le risque de récidive (grade B) mais la prescription de GnRHa n’est pas recommandée dans ce but (grade C). La COP en prise continue est recommandée en cas de dysménorrhée (grade B). Chez les adolescentes, la prescription de GnRHa n’est pas recommandée en première intention en raison des risques de déminéralisation osseuse (grade B). L’endométriose est responsable de douleurs chroniques dont la prise en charge nécessite une évaluation interdisciplinaire. Les thérapeutiques non-médicamenteuses améliorant la qualité de vie peuvent être proposées (accord d’expert). D’autres thérapeutiques médicamenteuses sont actuellement en cours d’évaluation.

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Abstract

Objective

To provide clinical practice guidelines for the management of painful endometriosis in women without infertility.

Methods

Systematic review of the literature literature since 2006, level of evidence rating, external proofreading and grading of the recommendation grade by an expert group according to HAS methodology.

Results

Combined hormonal contraceptives (COP) and the levonorgestrel-releasing intra-uterin system (LNG-IUS) are recommended as first-line hormonal therapies for the treatment of painful endometriosis (grade B). Second-line therapy relies on oral desogestrel microprogestative, etonogestrel-releasing implant, GnRH analogs (GnRHa) and dienogest (grade C). It is recommended to use add-back therapy containing estrogen in association with GnRHa (grade B). After endometriosis surgery, hormonal treatment relying on COP or LNG-IUS is recommended to prevent pain recurrence (grade B). COP is recommended to reduce the risk of endometrioma recurrence after surgery (grade B) but the prescription of GnRHa is not recommended (grade C). Continuous COP is recommended in case of dysmenorrhea (grade B). GnRHa is not recommended as first line endometriosis treatment for adolescent girl because of the risk of bone demineralization (grade B). The management of endometriosis-induced chronic pain requires an interdisciplinary evaluation. Physical therapies improving the quality of life such as yoga, relaxation or osteopathy can be proposed (expert agreement). Promising medical alternatives are currently under preclinical and clinical evaluation.

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Mots clés : Endométriose, Traitement hormonal, Douleurs pelviennes, Dysménorrhée, Add-back thérapie, Recommandations

Keywords : Endometriosis, Hormonal treatment, Pelvic pain, Dysmenorrhea, Add-back therapy, Guidelines