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Troubles moteurs oculaires non organiques - 07/03/18

Functional ocular motility disorders

[21-480-E-25]  - Doi : 10.1016/S0246-0343(18)84082-5 
C. Tilikete a, b, c
a Service de neuro-ophtalmologie, Hospices civils de Lyon, Hôpital neurologique, Groupe hospitalier Est, 59, boulevard Pinel, 69677 Bron, France 
b Université Claude Bernard, Lyon-1, 69000 Lyon, France 
c Inserm U1028, CNRS UMR 5292, Centre de recherche en neurosciences de Lyon, Équipe Impact, 69000 Lyon, France 

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Résumé

Les troubles moteurs oculaires non organiques sont des symptômes ou des signes qu'aucune cause organique ne peut expliquer. Leur diagnostic est un diagnostic positif permis par la connaissance de certaines astuces cliniques. Un examen oculomoteur complet peut aider à mettre en évidence la réversibilité du déficit. Il est cependant important de ne pas méconnaître les principaux diagnostics différentiels que sont les atteintes supranucléaires des voies oculomotrices et les mouvements oculaires anormaux acquis. Le spasme de convergence est la pathologie la plus fréquente dans ce cadre, mimant une paralysie uni- ou bilatérale de l'abduction. D'autres pathologies plus rares comme la paralysie de convergence, le flutter anorganique (nystagmus volontaire), la paralysie du regard et la déviation du regard vers le bas dans les états pseudocomateux peuvent aussi être rencontrées. La prise en charge thérapeutique de ces pathologies non organiques oculomotrices repose nécessairement sur la réassurance du patient, en lui expliquant l'absence de lésion et la possibilité de réversibilité des troubles. Dans certains cas, une aide psychologique et des moyens à visée symptomatique peuvent aider.

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Abstract

Functional ocular motility disorders are symptoms which are not explained by a disease. Their diagnosis is a positive one which is made possible by the knowing of some tricks to avoid, sometimes, invasive and unnecessary tests. A complete ocular motor examination helps to highlight the reversibility of the deficit. However, it is important not to ignore the main differential diagnoses that are supranuclear ocular motor palsies and abnormal acquired ocular movements. The convergence spasm is the most common pathology in this context, mimicking an abduction palsy. Other rarer diseases such as convergence palsy, anorganic flutter (voluntary nystagmus), gaze palsy and downward gaze deviation in pseudocoma states may also be encountered. The therapeutic management of these inorganic ocular motor disorders is necessarily based on the patient reinsurance, explaining the reversibility of disturbances and the absence of injury. In some cases, psychological help and symptomatic resources can help.

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Mots-clés : Oculomotricité, Pathologie fonctionnelle, Spasme de convergence, Nystagmus volontaire, Paralysie du regard

Keywords : Ocular motility, Functional pathology, Convergence spasm, Voluntary nystagmus, Gaze palsy


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