Les patients anticoagulés (PAs) sont exclus de la prise en charge par thrombolyse intraveineuse (TIV) en cas d’infarctus cérébral (IC). Or, la thrombectomie mécanique (TM) pourrait être un traitement de choix chez ce type de patient. Devant le peu de donnée, nous avons étudié la sécurité et l’efficacité de la TM chez les PAs.

Nous avons analysé 3 groupes provenant de deux registres prospectifs : les PAs, les patients non anticoagulés (PNAs) bénéficiant d’un TM seule et ceux ayant une TIV et TM (TIVTM). Une analyse univariée et multivariée étaient utilisées pour évaluer l’efficacité du traitement caractérisée par un score de Rankin modifié ≤2 et la sécurité avec le taux de décès a 3 mois, ainsi que le taux de transformation hémorragique.

Trois cent trente-trois patients furent inclus : 40 PAs (12 %), 105 PNAs (31 %) et 188 (57 %) TIVTM. L’analyse univariée a montré que le groupe PA était plus âgé (p<0,001), avait plus fréquemment une fibrillation atriale (p<0,001), un score ASPECT plus élevé (p<0,006 and p<0,002) comparativement aux groupes NAP et TIVTM, respectivement. L’analyse multivariée a mis en évidence que le groupe AP avait un risque plus faible de transformation hémorragique (OR=2,77 – IC : 1,01–7,61, p=0,05) mais un taux de décès à trois mois plus important (OR=0,26 – IC : 0,09–0,76, p=0,05) par rapport au groupe TIVMT. Aucune différence n’a été mise en évidence entre les groupes AP et TIVTM.

Au regard de ces résultats, la TM semble aussi efficace et sûre chez les PAs et les PNAs. Malgré tout, le groupe PAs par rapport aux TIVMT semble présenter un risque accru de décès, probablement dû aux comorbidités et à l’âge des patients. La thrombectomie mécanique devrait être systématiquement proposée aux PAs.