L’indication du traitement des anévrismes intracrâniens non rompus de petite taille est controversée. Nous relatons notre expérience du traitement endovasculaire des micro-anévrismes intracrâniens rompus et non rompus.

Étude rétrospective des patients embolisés entre 01/01/2009 et 31/12/2016 pour des anévrismes intracrâniens rompus et non rompus, avec un diamètre maximal du sac anévrismal≤3mm. Les anévrismes infectieux ont été exclus.

Nous avons pris en charge 82 patients avec 83 anévrismes≤3mm, dont 56 anévrismes non rompus et 27 anévrismes rompus. Le diamètre maximal et le rapport collet/dôme étaient de 2,5mm (1,5–3) et de 1,2mm (0,78–2,.44) pour les anévrismes non rompus et 2,56mm (1,7–3) et 1,46mm (1–2,78) pour les anévrismes rompus. Dans 8,5 % des cas (7/82 embolisations), le coiling a échoué à cause de la morphologie anévrismale. Un cas (1/7) a été traité dans une deuxième séance par stent et coiling, dans 3/7 cas (tous rompus) l’anévrisme a été clippé en neurochirurgie et 3/7 cas sont surveillés en imagerie (tous non rompus). Tous les anévrismes rompus et 92,8 % (52/56) des anévrismes non rompus ont été traités par coiling et remodelling au ballonet, une minorité des anévrismes non rompus (7,1 % – 4/56) par stent et coiling. Le taux de complications lié à l’embolisation était bas dans les deux groupes : pour les anévrismes non rompus 3,5 % (2/56) de lésions ischémiques symptomatiques sans séquelles neurologiques à long terme et 1,7 % (1/56) de perforations sans conséquences cliniques ; pour les anévrismes rompus 3,7 % (1/27) de lésions ischémiques symptomatiques et 0 perforations.

La rupture des micro-anévrismes≤3mm est relativement fréquente (32,5 % de cette série). Le traitement endovasculaire, notamment avec une technique éprouvée par coils et ballon de protection est possible dans la majorité des cas. Le taux faible de complications procédurales rend pertinent la prise en charge endovasculaire des micro-anévrismes intracrâniens.