Plusieurs études ont comparé le traitement endovasculaire d’un AVC à la phase aiguë, par thrombectomie mécanique (TM) seule ou associée à la thrombolyse intraveineuse (TIV). Seule 30 % d’occlusion concernait la terminaison carotidienne, celle-ci étant prédictive d’un échec de la fibrinolyse. L’objectif de notre étude était d’évaluer l’impact de la TIV en effectuant une comparaison des patients traités par thrombectomie mécanique (TM) seule versus associée à la TIV.

Une analyse rétrospective multicentrique a été effectuée sur des patients présentant une occlusion de la terminaison carotidienne et traités par TM seule ou associée à la TIV. Les données démographiques, les facteurs de risques cardiovasculaires, les modalités de traitement, les complications, les résultats techniques et cliniques on été collectés. Un score de propension a été utilisé afin d’évaluer le score de Rankin modifié (mRs) à 3 mois et le taux d’hémorragie cérébral entre les deux groupes.

Au total, 141 patients consécutifs (40 % traitement associé à la TIV, 60 % par TM seule) ont été inclus de janvier 2014 à juin 2016. Les données démographiques ne différaient pas entre les deux groupes. Le taux de recanalisation TICI 2b/3, le taux d’embole distal et le nombre de passage de dispositif de TM n’était pas significativement différent. Il avait une différence significative entre les deux groupes concernant le temps médian entre l’imagerie et la ponction artérielle (97min versus 75, p=0,007), le taux d’hémorragie cérébrale (44 % versus 27 %, p=0,05), mais non en termes d’hémorragie symptomatique (18 % versus 13 %, p=0,49). L’étude avec le score de propension montrait une tendance à une hémorragie plus fréquence en cas de TIV (OR=2,3, IC95 % : 0,9–5,9, p=0,09), sans différence concernant le mRs à 3 mois (OR=1,6, IC95 % : 0,7–3,7, p=0,29).

Dans notre étude, la TIV augmente le délai de ponction artérielle et le taux d’hémorragie cérébrale. Cependant, il n’y avait pas de différence en termes d’évolution clinique en cas de TM seule ou associée à la TIV.