Depuis 2008, la Haute Autorité de santé (HAS) est engagée dans le développement, la validation et le recueil d’indicateurs pour améliorer la qualité des soins et la sécurité des patients. Suite à des travaux scientifiques (CLARTE), un indicateur national mesurant les évènements thrombo-emboliques (ETE) après pose de prothèse totale de hanche (PTH) et de genou (PTG) est restitué aux établissements (ES) depuis décembre 2016.

Les séjours de patients adultes avec pose d’une PTH ou d’une PTG dans le PMSI 2015 ont été analysés. Exclusions : patients provenant d’un ES, PTH sur fracture, soins palliatifs, chirurgie de la hanche ou du genou dans le mois précédent. ETE durant le séjour : codes I26.x, I80.1, I80.2, I80.3. Standardisation : âge, sexe, localisation de la prothèse, neuf comorbidités, durée du séjour. Le ratio standardisé du nombre observé sur attendu d’ETE après PTH ou PTG a été calculé (standardisation indirecte) et restitué aux ES dans un « funnel plot ». ES atypiques définis par un ratio au-delà de 3DS. Les taux d’ETE après PTH et après PTG ont été calculés et comparés aux taux publiés (respectivement 5 ‰ et 10 ‰). Le taux d’écho-Doppler a été calculé et comparé au taux cible (10 %).

L’analyse porte sur 190 904 séjours et 759 ES avec au moins 10 séjours ; 54 ES sont au-delà des limites à +3DS ; 304 ES ont un taux d’ETE>cible après PTH et 204 ES après PTG ; 145 ES ont un taux d’écho-Doppler>cible après PTH et 259 ES après PTG.

Les résultats nationaux identifient 7 % d’ES atypiques>+3DS, et 50 % d’ES avec un taux d’ETE et/ou d’écho-Doppler>cible. Ces ES doivent réaliser un retour aux dossiers pour analyser leurs pratiques, et mettre en place des actions d’amélioration qui seront suivies dans leurs comptes qualité. Perspectives : mesure de la VPP et faisabilité de l’évaluation des ETE à distance, retour d’expérience et restitution des infections du site opératoire.