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Pneumothorax tuberculeux : prise en charge diagnostique et thérapeutique - 08/03/18

Tuberculous pneumothorax: Diagnosis and treatment

Doi : 10.1016/j.pneumo.2017.10.006 
S. Ben Saad a, b, , B. Melki a, b, L. Douik El Gharbi c, b, F. Soraya d, b, N. Chaouch e, b, H. Aouina f, b, J. Cherif g, b, A. Hamzaoui h, b, A. Merghli i, b, H. Daghfous a, b, F. Tritar a, b
a Service de pneumologie C, hôpital Abderrahmne Mami, Tunis, Tunisie 
b Université el Manar, Tunis, Tunisie 
c Service de pneumologie D, hôpital Abderrahmne Mami, Tunis, Tunisie 
d Service de pneumologie IV, hôpital Abderrahmne Mami, Tunis, Tunisie 
e Service de pneumologie II, hôpital Abderrahmne Mami, Tunis, Tunisie 
f Service de pneumologie, hôpital Charles-Nicolle, Tunis, Tunisie 
g Service de pneumologie, hôpital La Rabta, Tunis, Tunisie 
h Service de pneumologie B, hôpital Abderrahmne Mami, Tunis, Tunisie 
i Service de chirurgie thoracique, hôpital Abderrahmne Mami, Tunis, Tunisie 

Auteur correspondant. 3, rue des vergers, Chotrana 1, Ariana, Tunisie.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le jeudi 08 mars 2018
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

Introduction

Le pneumothorax tuberculeux (PT) est une complication grave de la tuberculose pulmonaire cavitaire. Le but du travail était de souligner la difficulté de la prise en charge diagnostique et thérapeutique du PT.

Méthodes

Étude rétrospective et multicentrique incluant 65 patients hospitalisés (1999–2015) pour PT afin d’étudier les particularités de sa prise en charge.

Résultats

La moyenne d’âge était de 37,8 ans (sex-ratio de 3,6). Le tabagisme et l’incarcération ont été notés dans 67,6 et 15,3 % des cas. L’insuffisance respiratoire aiguë et la cachexie ont été notées dans 26,1 et 10,7 % des cas. Le PT était inaugural dans 41,5 % des cas. Le pyo-pneumothorax a été retrouvé dans 69,2 % des cas. Le traitement antituberculeux variait de 6 à 15 mois pour les tuberculoses sensibles et d’au moins 12 mois pour les tuberculoses résistantes (4 cas). Le drainage thoracique a été effectué dans 90,7 % des cas avec une durée moyenne de 47jours. La chute de drain a été notée dans 20 % des cas. La fistule bronchopleurale a été diagnostiquée dans 6 cas et la surinfection pleurale dans 5 cas. Le recours à la chirurgie à visée thérapeutique était nécessaire chez 6 patients (délai moyen : 171jours). L’évolution a été marquée par la persistance d’un pneumothorax chronique (12,3 %), la survenue d’insuffisance respiratoire chronique (3 %) et de décès (15,6 %).

Conclusion

Le diagnostic positif du PT est souvent facile. Son traitement reste difficile marqué par une durée de drainage et de traitement antituberculeux prolongée et un recours à la chirurgie tardif.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background

Pneumothorax is a serious complication of cavitary pulmonary tuberculosis. The aim of this study was to describe clinical futures, to highlight challenges of its management.

Methods

A retrospective multicentric and descriptive study including 65 patients treated for PT (1999–2015) was conducted to figure out clinical futures and its work-up.

Results

The mean age was 37.8 years. The sex ratio was 3.6. Smoking history and incarceration were noted respectively in 67.6 and 15.3% of cases. Acute respiratory failure and cachexia were reported in 26.1 and 10.7% of cases. The PT was inaugural in 41.5% of cases. Pyo-pneumothorax was noted in 69.2% of cases. The duration of antituberculous treatment ranged from 6 to 15 months for susceptible TB and was at least 12 months for resistant TB (4 cases). Thoracic drainage was performed in 90.7% patients. Its average length was 47 days. The drain drop was noted in 20% of cases. Bronchopleural fistula was diagnosed in 6 cases and pleural infection in 5 of cases. Surgery treatment was necessary in 6 cases. Mean time to surgery was 171 days. Six patients had pleural decortication associated with pulmonary resection in 4 cases. Persistent chronic PT was noted in 12.6% and chronic respiratory failure in 3% of cases and death in 15.3% of cases.

Conclusion

The diagnosis of the PT is often easy. Its treatment encounters multiples difficulties. Duration of thoracic drainage and anti-TB treatment are usually long. Surgery is proposed lately.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Tuberculose, Mycobacterium tuberculosis, Pneumothorax, Pyopneumothorax, Chirurgie, Drain thoracique

Keywords : Tuberculosis, Pneumothorax, Surgery, Drainage


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