Performances et place de l’échographie dans le diagnostic de l’endométriose, RPC Endométriose CNGOF–HAS - 14/03/18
Performances and place of sonography in the diagnostic of endometriosis: CNGOF–HAS Endometriosis Guidelines
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Résumé |
Le diagnostic clinique de l’endométriose est difficile. L’échographie est une procédure connue pour être opérateur-dépendante, ce qui signifie que les études publiées doivent être interprétées en fonction du niveau d’expertise de l’échographiste qui a produit les données. L’objectif de cette publication était d’évaluer les performances de l’échographie dans le diagnostic de l’endométriose pour établir des recommandations nationales en France. Nous avons recherché dans la base MEDLINE les études publiées entre janvier 2000 et septembre 2017 grâce à plusieurs mots-clés relatifs à l’endométriose et à l’échographie. Quatre-vingt-quatre études cliniques et revues publiées en français ou en anglais ont été incluses. Les endométriomes peuvent habituellement être diagnostiqués par des échographistes non experts, en particulier lorsque leur aspect est typique. En cas de kyste de l’ovaire atypique, il est recommandé de faire contrôler l’échographie par un expert ou de réaliser une IRM. Chez les patientes ménopausée, tout kyste de l’ovaire doit évoquer un cancer jusqu’à preuve du contraire. Dans le diagnostic de l’endométriose profonde (EP) postérieure, l’échographie endovaginale (EEV), dont la sensibilité et la spécificité sont estimées à 96 % et 99 % respectivement, semble au moins équivalente sinon supérieure à l’IRM. Cependant ces performances sont rapportées par des échographiste référents en endométriose. La courbe d’apprentissage de l’EEV dans l’EP postérieure est estimée à 44 cas. Quand une EP postérieure est suspectée, nous recommandons une échographie « réalisée par un expert » ou une IRM pelvienne au moins « interprétée par un expert ». Dans l’EP antérieure, l’EEV a une bonne spécificité (100 %) mais sa sensibilité est médiocre (64 %). L’EEV ne permet donc pas d’éliminer le diagnostic d’EP antérieure. Cependant, une échographie rénale devrait être proposée systématiquement en cas de découverte d’une endométriose urinaire et devrait être considérée chaque fois qu’une lésion d’EP postérieure est diagnostiquée, en particulier si elle est supérieure à 3cm.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Abstract |
Endometriosis is difficult to diagnose clinically. Transvaginal sonography (TVS) is a procedure that is known to be operator-dependent, which mean that published evidences has to be balanced with the level of the sonographer that produced the data. The objective of this publication was to assess the performances of the sonography in the diagnosis of endometriosis in order to establish the French national recommendations. We searched the MEDLINE database for publication from January 2000 to September 2017 using keywords associated with endometriosis and sonography. Eighty-four trial and reviews published in English or French were included. Ovarian endometrioma can usually be diagnosed by a non-expert sonographer, especially when its aspect is typical. In case of an ovarian cyst with atypical presentation, it is recommended to control the sonography by a referent or to perform an MRI. In menopaused women, any ovarian cyst should be considered as a cancer until proven otherwise. In the diagnosis of posterior deep invasive endometriosis (DIE), TVS with sensitivity and specificity of 96 and 99% respectively, seems at least equivalent if not superior to MRI. However, these performances are related to expert sonographers. To reach sufficient efficiency in posterior DIE, the estimated learning curve for a sonographer is 44 cases. When posterior DIE is suspected, we recommend proposing a TVS “performed by an expert” or a MRI “at least interpreted by an expert”. In anterior DIE, TVS has a good specificity (100%), but its sensitivity is poor in the literature (64%). TVS is therefore not able to eliminate the diagnosis. However a renal ultrasound should be proposed each time a urinary endometriosis is confirmed, and should be considered whenever posterior DIE is diagnosed especially the lesion is superior to 3cm.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Endométriose, Échographie, Endométriome, Adénomyose, Imagerie diagnostique
Keywords : Endometriosis, Ultrasonography, Endometrioma, Adenomyosis, Diagnostic imaging
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