Les kystes bronchogéniques de l'adulte : histoire naturelle, revue générale, imagerie et actualités thérapeutiques - 13/03/08
J. BACCIALONE [1],
T. LE BIVIC [1],
S. KREMER [1],
A. GIRODEAU [1],
A. AIT-AMEUR [1],
P. LECLAINCHE [1],
D. GUILLOT [1],
J.-M. GIRAULT [1],
P. SAINT-BLANCARD [2],
O. CHAPUIS [3],
R. JANCOVICI [3],
D. JEANBOURQUIN [1]
Voir les affiliationsLes kystes bronchogéniques sont des dysembryomes kystiques qui s'intègrent dans le spectre des malformations broncho-pulmonaires et digestives. Après un rappel de l'embryogenèse pulmonaire, les auteurs évoquent les différentes hypothèses pathogéniques de ces malformations et les conséquences topographiques qui en découlent.
Néoformations bénignes de découverte souvent fortuite et de diagnostic uniquement anatomo-pathologique, les kystes bronchogéniques ne s'expriment cliniquement qu'à travers leurs complications. Celles-ci sont mécaniques, liées à leur topographie et à leur retentissement sur les structures anatomiques de voisinage, et infectieuses.
En majorité situés dans le médiastin moyen, la radiographie thoracique suffit alors à évoquer le diagnostic. L'échographie endoscopique est utilisée dans le bilan des localisations para-oesophagiennes. Le scanner apporte parfois des éléments de diagnostic différentiel mais il est surtout indiqué à titre préopératoire afin de réaliser le bilan anatomique préalable au choix de la technique chirurgicale. L'IRM n'apporte pas d'élément diagnostique déterminant et son intérêt dans le bilan topographique reste limité à des cas particuliers. Quoi qu'il en soit, l'imagerie demeure inefficace dans l'évaluation des adhérences qui existent quasi-constamment entre ces malformations et les organes de voisinage et qui sont à l'origine des principales complications peropératoires.
En effet, compte tenu du caractère imprévisible de leur évolution, il est admis que la chirurgie constitue aujourd'hui le seul recours thérapeutique, tant à visée diagnostique que curative y compris dans les formes asymptomatiques sans attendre l'apparition des complications qui risqueraient de rendre alors la résection plus difficile. Cette stratégie a été confortée par l'apparition et le progrès des techniques chirurgicales vidéo-assistées qui en permettent une chirurgie moins agressive.
Bronchogenic cysts in adults: natural history, general review, imaging and therapeutic update. |
Bronchogenic cysts are congenital anomalies that originate from the tracheo-bronchial tree and foregut. The objectives of this retrospective study were to review the clinical presentations of bronchogenic cysts and to discuss their embryology, pathology, evolution and treatment. Bronchogenic cysts are benign. They are often asymptomatic at initial presentation in adults and discovered incidentaly on the chest radiography. Meanwhile they can threaten life by producing compression and infection, but it is uncertain what proportion of bronchogenic cysts remain unknown. Clinical findings and plain chest radiograms are often sufficient for diagnosis. Endoscopic ultrasonography seems to be the best imaging method in the assessment of paraesophageal bronchogenic cysts. CT and MR imaging can be useful for elucidating the cystic nature of these lesion and especially for demonstrating the relations to other mediastinal structures before surgical management. But imaging techniques use to be unsufficient for demonstrating dense pericystic adhesions with vital structures that make the surgical excision of mediastinal cysts hazardous and that cause major operative difficulties and intraoperative complications. Meanwhile surgery is always recommended, even for patients with asymptomatic disease, because of the possible development of symptoms and complications during the natural course of the disease and because the definitive diagnosis can be established only on surgical specimen. Video-assisted thoracoscopy should represent the first-line approach in these patients.
Mots clés :
Kystes bronchogéniques
,
Médiastin
,
Tumeurs médiastinales
,
Kystes pulmonaires
,
IRM
,
TDM
Keywords: Bronchogenic cyst , Mediastinum , CT mediastinal tumor , MR imaging , Cyst , Thoracoscopy
Plan
© 2002 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 42 - N° 1
P. 3-18 - février 2002 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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