À partir des données de la littérature les plus pertinentes nous avons formulé des recommandations pour la pratique clinique afin de définir la nature de la maladie endométriosique, les conséquences de son histoire naturelle sur la prise en charge, l’évaluation clinique et paraclinique de la maladie en fonction du niveau de recours (soins primaires, spécialisés ou de recours). La fréquence de l’endométriose n’est pas connue en population générale ; l’endométriose nécessite une prise en charge lorsqu’elle a un retentissement fonctionnel (douleur, infertilité) ou lorsqu’elle entraîne une altération du fonctionnement d’un organe. En l’absence de symptômes, il n’y a pas lieu de faire une surveillance systématique ni de chercher à dépister cette maladie. L’endométriose peut être responsable de symptômes douloureux variés comme des dysménorrhées intenses, des dyspareunies profondes, des douleurs à la défécation ou des signes fonctionnels urinaires à recrudescence cataméniale, ou bien une infertilité. Une évaluation soigneuse des symptômes et de leur retentissement sur la qualité de vie doit être effectuée. Les examens de première intention pour le diagnostic de l’endométriose sont : l’examen clinique gynécologique de première ligne et l’échographie pelvienne. Les examens de deuxième intention sont l’examen pelvien orienté par un clinicien référent. L’IRM pelvienne interprété par un radiologue référent et/ou l’échographie endo-vaginale de référence, ces deux examens apportant des informations différentes et complémentaires. D’autres examens peuvent être envisagés dans le cadre du bilan pré-thérapeutique de la maladie en cas de prise en charge spécialisée. La cœlioscopie diagnostique peut être proposée en cas de suspicion clinique d’endométriose alors que les examens préopératoires n’en ont pas fait la preuve de la maladie, elle doit s’inscrire dans le cadre d’une stratégie de prise en charge des douleurs ou de l’infertilité de l’endométriose. Lors de la prise en charge, il est recommandé de donner une information éclairée sur les différentes alternatives thérapeutiques, les bénéfices et les risques attendus de chacun des traitements, le risque de récidive, la fertilité, en particulier avant la chirurgie. L’information doit être personnalisée et prendre en compte les attentes et les préférences de la patiente, et accompagnée d’une notice d’information remise à la patiente.

Based on the best evidence available, we have provided guidelines for clinical practice to target the nature of endometriosis as a disease, the consequences of its natural history on management, and the clinical and imaging evaluation of the disease according to the level of care (primary care, specialized or referral). The frequency of endometriosis is unknown in the general population; endometriosis requires management when it causes symptoms (pain, infertility) or when it affect the function of an organ. In the absence of symptom, there is no need for follow-up or screening of the disease. Endometriosis may be responsible for various pain symptoms such as severe dysmenorrhea, deep dyspareunia, painful bowel movements or low urinary tract signs increasing with menstruation, or infertility. A careful evaluation of the symptoms and their impact on the quality of life should be made. The first-line examinations for the diagnosis of endometriosis are: digital examination and pelvic ultrasound. The second-line examinations are: the pelvic exam by an expert clinician, the pelvic MRI and/or the transvaginal ultrasound by an expert. MRI and ultrasound carrying different and complementary information. Other examinations may be considered as part of the pre-therapeutic assessment of the disease in case of specialized care. Diagnostic laparoscopy may be suggested in case of clinical suspicion of endometriosis whereas preoperative examinations have not proved the disease, it must be part of a management plan of endometriosis-related pain or infertility. During management, it is recommended to give comprehensive information on the different therapeutic alternatives, the benefits and risks expected from each treatment, the risk of recurrence, fertility, especially before surgery. The information must be personalized and take into account the expectations and preferences of the patient, and accompanied by an information notice given to the patient.