Dans un cadre institutionnel aux règles strictes, l’objectif de ce travail était de rédiger des recommandations de bonnes pratiques cliniques, à l’aide d’une revue de la littérature, sur les indications et résultats des traitements hors fécondation in vitro (FIV±ICSI) des patientes endométriosiques infertiles, afin d’obtenir une grossesse.

Recherche et analyse des publications scientifiques en anglais et français de janvier 1990 à mars 2017 issues des bases de données bibliographiques. Les populations d’intérêt étaient les femmes endométriosiques infertiles. Chaque recommandation devait être assortie d’un grade validé par un groupe de rédacteurs et de relecteurs (méthodes CNGOF et HAS).

La prise en charge de l’infertilité dans un contexte d’endométriose doit être pluridisciplinaire, prenant en compte les douleurs possiblement associées à l’infertilité, mais également du bilan d’un couple infertile et du phénotype des lésions endométriosiques (accord d’experts). La prescription d’un traitement hormonal antigonadotrope chez une patiente endométriosique infertile dans le but d’optimiser les chances de grossesse hors FIV n’est pas recommandée (grade A). À l’issue d’une chirurgie chez une patiente infertile, l’utilisation de l’Endometriosis Fertility Index (EFI) est recommandée pour guider la stratégie en vue de l’obtention d’une grossesse (grade C). En cas d’endométriose minime à légère (stades I et II d’après la classification ASRM) documentée par cœlioscopie, l’utilisation d’une stimulation ovarienne, avec ou sans insémination intra-utérine, peut être envisagée en postopératoire (grade C). En cas de stimulation, le recours aux gonadotrophines en 1^er intention est préférable (grade B). Un nombre maximum de 3 à 6 cycles de stimulation ovarienne, avec ou sans insémination spermatique, semblerait souhaitable avant un passage en FIV (accord d’experts). Les données de la littérature sont insuffisantes pour recommander une prise charge ou un traitement, en vue de l’obtention d’une grossesse, en cas d’endométriose pelvienne profonde ou d’endométriome.

Chez des patientes endométriosiques infertiles, l’obtention d’une grossesse hors-FIV est envisageable et documentée. L’EFI connaît son intérêt, tout comme la stimulation ovarienne, avec des bons niveaux de preuves.

Using the structured methodology of French guidelines (HAS-CNGOF), the aim of this chapter was to formulate good practice points (GPP), in relation to optimal non-ART management of endometriosis related to infertility, based on the best available evidence in the literature.

This guideline was produced by a group of experts in the field including a thorough systematic search of the literature (from January 1980 to March 2017). Were included only women with endometriosis related to infertility. For each recommendation, a grade (A–D, where A is the highest quality) was assigned based on the strength of the supporting evidence.

Management of endometriosis related to infertility should be multidisciplinary and take account into the pain, the global evaluation of infertile couple and the different phenotypes of endometriotic lesions (good practice point). Hormonal treatment for suppression of ovarian function should not prescribe to improve fertility (grade A). After laproscopy for endometriosis related to infertility, the Endometriosis Fertility Index should be used to counsel patients regarding duration of conventional treatments before undergoing ART (grade C). After laparoscopy surgery for infertile women with AFS/ASRM stage I/II endometriosis or superficial peritoneal endometriosis, controlled ovarian stimulation with or without intrauterine insemination could be used to enhance non-ART pregnancy rate (grade C). Gonadotrophins should be the first line therapy for the stimulation (grade B). The number of cycles before referring ART should not exceed up to 6 cycles (good practice point). No recommendation can be performed for non-ART management of deep infiltrating endometriosis or endometrioma, as suitable evidence is lacking.

Non-ART management is a possible option for the management of endometriosis related to infertility. Endometriosis Fertilty Index could be a useful tool for subsequent postoperative fertility management. Controlled ovarian stimulation can be proposed.