Évaluer la faisabilité et les résultats fonctionnels urinaires et digestifs des techniques de préservation nerveuse dans la chirurgie de l’endométriose.

Une recherche bibliographique sur la base de données medline/pubmed en utilisant des mots clés spécifiques (nerve sparing, endometriosis, pelvic nerves) a permis d’identifier sept publications parmi une cinquantaine dont l’objet étaient de décrire la faisabilité, les techniques et les résultats fonctionnels de la préservation nerveuse dans cette indication. Parmi elles, on dénombre : 2 études rétrospectives non comparatives, 3 études prospectives non randomisées, une méta-analyse et une revue de la littérature.

La préservation nerveuse nécessite une parfaite connaissance de l’anatomie du système nerveux autonome pelvien. La voie coelioscopique est privilégiée par les différents auteurs. La faisabilité de cette technique semble démontrée malgré certaines limites dans les différentes études et en fonction de l’extension rétropéritonéale des lésions. Lorsqu’elle est faisable, elle est susceptible d’améliorer significativement la fonction mictionnelle postopératoire (rétention urinaire) comparativement à une technique conventionnelle. Il n’est pas observé pas différence en ce qui concerne la fonction digestive.

La préservation nerveuse dans cette indication est une technique dont la faisabilité est démontrée sous réserve de la topographie et de l’extension de la maladie. En l’absence d’envahissement ou d’engainement des nerfs autonomes pelviens par l’endométriose, cette technique améliore la fonction mictionnelle postopératoire (NP3). Au cours de la chirurgie pelvienne pour endométriose, il est recommandé d’identifier et préserver les nerfs autonomes pelviens chaque fois que cela est possible (GradeC).

To evaluate the feasibility and functional urinary and digestive results of nerve sparing techniques in endometriosis surgery.

A research on the medline/pubmed database using specific keywords (nerve sparing, endometriosis, pelvic nerves) identified 7 publications among about 50 whose purpose was to describe the feasibility, the techniques and the functional results of nerve preservation in this indication. Among them there are: 2 uncontrolled retrospective studies, 3 prospective non-randomized studies, a meta-analysis and a review of the literature.

Nerve preservation requires a perfect knowledge of the anatomy of the pelvic autonomic system. The laparoscopic approach is preferred by the different authors due to its anatomical advantage. The feasibility of this technique seems to be demonstrated despite certain limitations in the different studies and depending of the retroperitoneal extension of the lesions. When feasible, it is likely to significantly improve postoperative urinary function (urinary retention) compared to a conventional technique. It is observed no difference regarding digestive function.

Nerve sparing in this indication is a technique the feasibility of which has been demonstrated and is subject to the topography and extent of the disease. In the absence of invasion or entrapment of pelvic autonomic nerves by endometriosis, this technique improves postoperative voiding function (NP3). During pelvic surgery for endometriosis, it is recommended to identify and preserve autonomic pelvic nerves whenever possible (GradeC).