L’obésité est associée à de nombreuses comorbidités : syndrome d’apnées du sommeil (SAS), diabète, hypertension artérielle, accidents vasculaires cérébraux et reflux gastro-œsophagien, qui induisent un risque élevé de complications périopératoires, respiratoire et cardiovasculaire. Ces complications regroupent l’accès difficile aux voies aériennes (intubation, ventilation difficile, voire impossible), la survenue d’une détresse respiratoire postextubation, secondaire à la formation d’atélectasies ou à l’obstruction des voies aériennes, parfois associée à l’utilisation des dérivés opiacés. Le parcours de soins du patient obèse débute dès la consultation d’anesthésie, centrée sur le dépistage préopératoire du SAS et sa prise en charge et sur l’orientation postopératoire des patients. En peropératoire, l’utilisation d’une pression positive continue pré-, per- et postopératoire, la mise en place de protocoles de ventilation au masque et/ou d’intubation difficile, le recours à la ventilation protectrice, l’optimisation hémodynamique, l’épargne morphinique et le positionnement semi-assis permettent de réduire les complications. Un monitorage rapproché est nécessaire en postopératoire, ainsi que la poursuite d’une réhabilitation améliorée après chirurgie, débutée en préopératoire. La ventilation noninvasive postopératoire, préventive chez les patients à haut risque et curative en cas de détresse respiratoire aiguë, améliore le pronostic.

Obesity is associated with comorbidities, such as sleep apnea syndrome (SAS), diabetes, hypertension, stroke and gastroesophageal reflux disease. Comorbidities convey a high risk of perioperative respiratory and cardiovascular complication such as: difficult control of the airways (intubation, mask ventilation) and post-extubation respiratory distress, secondary to atelectasis or airway obstruction, sometimes associated with the use of opioids. The clinical pathway of the surgical obese patient starts with the anesthetist consultation, centered on the preoperative screening and management of SAS, and on the postoperative rehabilitation program. During surgery, the perioperative use of continuous positive pressure, the use of airways control protocols, of protective ventilation, of hemodynamic optimization, opioid-sparing and semi-seated positioning reduce the incidence of complications. Close monitoring in the postoperative period is required, as well as the implementation of early rehabilitation after surgery, starting preoperatively. Preventive preoperative, and curative postoperative, non-invasive ventilation improves prognosis in high-risk patients.