Le programme de soins ambulatoires contraints introduit par le loi de 2011 relative aux soins psychiatriques est le symbole des tensions entre des exigences contradictoires adressées par la société à l’institution psychiatrique, qui doit à la fois assumer la désinstitutionalisation et rester responsable de l’état de santé et des comportements des patients à l’extérieur de l’hôpital. La réintégration en hospitalisation complète continue est en principe une modalité offerte à l’équipe en charge, en fonction de l’adhésion à ce programme par le patient concerné et de son état clinique. Toutefois, cette réintégration peut aussi survenir à l’issue d’une consultation non programmée dans un service d’urgence non impliqué dans la prise en charge. Nous avons réalisé une étude au CPOA (Centre psychiatrique d’Orientation et d’Accueil) de l’Hôpital Sainte-Anne à Paris sur les dossiers de 52 patients suivis en programme de soins qui ont ainsi été réintégrés en urgence, dans le but de décrire la population concernée et de préciser les circonstances aboutissant à cette décision. Les réintégrations concernent en majorité des patients souffrant de psychose chronique, sous contrainte depuis plusieurs mois, peu insérés professionnellement. La mesure de contrainte majoritaire est à la demande d’un tiers, cependant les patients ne sont généralement pas accompagnés lors de leur consultation en urgence. Les dossiers sont lacunaires, il semble difficile de retracer précisément la biographie du patient et l’histoire de la maladie. Les arguments pour réintégrer sont cliniques, situationnels et en rapport avec le respect du programme de soins. Il semble qu’une majorité des réintégrations se passe dans les premiers six mois du programme de soin, cela pourrait être une durée charnière pour valider un bénéfice du programme de soins. Ces résultats sont discutés à la lumière des données de la littérature et de considérations éthiques.

Compulsory Outpatient Treatments (COT) refer to compulsory care for outpatients as created in French Law six years ago. They highlight contradictory expectations between mental health and society. Psychiatry departments are charged with managing outpatient care, and regulating patient behaviour outside of the hospital. Sometime rehospitalizations occur in emergency, and the psychiatrist doesn’t know the patient.

Studying this particular population and précising how the decision is taken.

We completed a descriptive survey of 52 outpatient rehospitalizations through the emergency room of Sainte-Anne Paris Psychiatry hospital.

Most of them are psychotic patients, on commitment for several month, and unemployed. The majority of that care without consent is carried out at the request of relatives, however outpatients often consult alone in emergency. Reports are incomplete probably due to the fact that history and course of illness are difficult to clarify in emergency.

The arguments in favour of rehospitalization are clinical, situational and linked to the care contract. It seems that most of rehospitalizations occur within the first six months of COT. Therefore six months may be the target duration to confirm the benefit of these practices.