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Que doit savoir le pédiatre sur Escherichia coli producteur de bêta-lactamase à spectre étendu ? - 03/04/18

What should pediatricians know about extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli?

Doi : 10.1016/j.perped.2018.01.009 
R. Basmaci a, , b , R. Cohen c, d, e
a Service de pédiatrie-urgences, hôpital Louis-Mourier, AP–HP, 92700 Colombes, France 
b IAME, UMR 1137, Inserm, université Paris-Diderot, Sorbonne-Paris-Cité, 75018 Paris, France 
c Association clinique thérapeutique infantile du Val-de-Marne (ACTIV), 94100 Saint-Maur-des-Fossés, France 
d Centre de recherche clinique du centre hospitalier intercommunal de Créteil, 94000 Créteil, France 
e Service de néonatologie, unité court séjour, petits nourrissons, centre hospitalier intercommunal de Créteil, 40, avenue de Verdun, 94000 Créteil, France 

Auteur correspondant: service de pédiatrie-urgences, hôpital Louis-Mourier, AP–HP, 92700 Colombes, France.

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Résumé

Escherichia coli est l’espèce bactérienne aérobie commensale la plus fréquente du microbiome digestif, mais est également un pathogène majeur chez l’homme, responsable notamment de diarrhées, d’infections urinaires, de bactériémies et de méningites néonatales. Naturellement, E. coli ne porte pas de gène de résistance à la plupart des bêta-lactamines mais la sur-utilisation des antibiotiques a largement contribué à l’émergence de souches résistantes. En France, près de 50% des souches sont résistantes à l’amoxicilline, et des souches productrices de bêtalactamase à spectre étendu (BLSE) hydrolysant la quasi-totalité des pénicillines et des céphalosporines ont émergé. Les enzymes de type CTX-M conférant un haut niveau de résistance au céfotaxime sont devenues majoritaires. Les gènes des BLSE étant portés par des plasmides conjugatifs, ils sont transférables. L’incidence des infections invasives avec des germes producteurs de BLSE a fortement augmenté récemment, avec un risque doublé de mortalité liée à ces infections. Le taux de portage atteignait 10,2% chez l’enfant communautaire en 2015. Dans certains pays d’Europe du Sud, d’Afrique et d’Asie, les taux d’infection et de portage dépassent 50%. Une antibiothérapie à large spectre récente, une antibioprophylaxie, des hospitalisations récentes et les voyages sont des facteurs de risque de colonisation ou d’infection à ces germes. Les possibilités thérapeutiques sont limitées et les pénèmes sont le traitement de référence. Cependant leur utilisation faisant craindre l’émergence de souches résistantes, des alternatives doivent être systématiquement envisagées. La surveillance épidémiologique étroite, les mesures d’hygiène et la réduction des prescriptions d’antibiotiques sont des facteurs essentiels pour limiter l’antibiorésistance.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Escherichia coli is the most common aerobic bacterial species in the intestinal microbiota, but it is also frequently involved in human infectious diseases, such as diarrhea, urinary tract infection, bacteremia, and neonatal meningitis. E. coli does not carry natural resistance genes to the majority of beta-lactam drugs and remains susceptible to amoxicillin. However, antimicrobial consumption has led to the emergence of resistant strains. In France, about 50% of the strains are resistant to amoxicillin, and some strains producing an extended-spectrum beta-lactamase (ESBL), hydrolyzing almost all penicillins and cephalosporins, have emerged. The CTX-M enzymes, leading to a high level of cefotaxime resistance have become predominant. ESBL genes are transferable since they are harbored by conjugative plasmids. The incidence of invasive infections due to ESBL-producing bacteria has recently increased dramatically, and these infections have a twofold increase in mortality. The carriage rate was 10.2% in healthy children in the community in 2015. In some countries of southern Europe, Africa, and Asia, the prevalence of infection and carriage is greater than 50%. A recent antibiotic therapy, an antibiotic prophylaxis, recent hospitalization, and travel are recognized as risk factors for being colonized or infected with these resistant strains. Therapeutic options are limited to penems, which are the gold standard. However, using such drugs can lead to the emergence of resistant strains; therefore, alternatives must be discussed whenever possible. Epidemiological surveys, hygiene practices, and optimizing the use of antimicrobial drugs are key factors in preventing the global burden of antimicrobial resistance.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Antibiothérapie, Résistance, BLSE, Bactéries multi-résistantes

Keywords : Antibiotic therapy, Resistance, ESBL, Multi-drug resistant bacteria


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Vol 1 - N° 1

P. 62-67 - mars 2018 Retour au numéro
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