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Traitement des perforations œsophagiennes - 03/04/18

[40-220]  - Doi : 10.1016/S0246-0424(18)84652-0 
V. De Moor  : Praticien hospitalier, J. Lemaire : Chef de clinique adjoint, A. Rosière : Chef de clinique, L. Michel : Professeur ordinaire émérite
 Service de chirurgie digestive, endocrinienne et générale, CHU UCL Namur - site de Mont-Godinne, avenue Gaston-Thérasse, 1, 5530 Yvoir, Belgique 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le mardi 03 avril 2018

Résumé

Une perforation œsophagienne est une pathologie rare et de gravité sévère dont les étiologies sont nombreuses. Le pronostic dépend de la rapidité du diagnostic et d'une prise en charge adéquate. Les options thérapeutiques sont multiples et il n'y a pas d'unanimité dans le choix de l'une ou de l'autre. Il faut tenir compte de la durée de la perforation, de l'état général du patient, d'une pathologie œsophagienne sous-jacente et de l'expérience des équipes locales. Les objectifs de la prise en charge sont de fermer la perforation, drainer les collections existantes, lutter contre le sepsis et assurer un support nutritionnel. Dans des conditions très strictes, un traitement médical conservateur est possible. Le développement de l'endoscopie thérapeutique, grâce à l'adjonction de clips ou de prothèses, a permis une prise en charge mini-invasive. Les options chirurgicales sont variées, il peut s'agir d'une suture œsophagienne éventuellement renforcée par un lambeau, d'une fistulisation dirigée, d'une résection, ou, dans les cas désespérés, d'une exclusion œsophagienne. En cas d'affection œsophagienne sous-jacente, un traitement de celle-ci est nécessaire.


Mots-clés : Perforation œsophagienne, Traitement conservateur, Traitement endoscopique, Traitement hybride, Lambeau de renforcement, Œsophagectomie, Exclusion œsophagienne, Médiastinite


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