Identifier la nature des réactions d’hypersensibilités retardées (HSR) aux produits de contraste iodés (PCI) est parfois un défi diagnostique. Nous rapportons un cas de multiples HSR aux PCI dont la prise en charge a fait appel aux tests cutanés, aux tests microbiologiques et à la réintroduction médicamenteuse.

La pose d’un TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation) et une angioplastie coronarienne ont été nécessaires chez un patient de 70 ans. Il a présenté des réactions d’HSR de gravité croissante à trois PCI de basse osmolalité (monomère non ionique : IOPAMIRON, OPTIRAY et dimère non ionique : VISIPAQUE). Les prick-tests et intradermoréactions lus à 72h étaient positifs pour OPTIRAY et VISIPAQUE. Le Iopamiron resté négatif n’a pas été réintroduit du fait de la sévérité de la réaction. D’autres molécules alternatives ont alors été testées : monomère non ionique de basse osmolalité (IOMERON, XENETIC et ULTRAVIST), de haute osmolalité (TELEBRIX) et un excipient (ALCAPHOR). Les tests cutanés ont été négatifs pour le IOMERON, ULTRAVIST et TELEBRIX. Une réintroduction de IOMERON a induit un exanthème diffus isolé. Celle du TELEBRIX a été bien tolérée. Le seul PCI de basse osmolalité négatif en tests cutanés a été l’ULTRAVIST. Devant un test de transformation lymphocytaire et un ELLISPOT négatifs à cette molécule, une réintroduction prochaine est prévue.

De multiples réactivités aux PCI sont possibles par réactivités croisées ou co-sensibilisation. La différence entre ces deux phénomènes est difficile à établir du fait du biais de mémoire des patients et par l’absence de test permettant de les différencier.

Dans notre cas, de multiples réactivités ont été retrouvées dans les différentes classes de PCI. Il est donc difficile de se baser uniquement sur la classification actuelle pour définir une alternative thérapeutique. Seule la réintroduction de PCI testée négativement permet d’éliminer une réactivité en cas d’HSR aux PCI.