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Apport de la TEP/TDM au 18FDG dans le bilan préopératoire des phéochromocytomes. Étude rétrospective comparative par rapport à la scintigraphie à la MIBG - 13/04/18

Contribution of 18F-FDG PET/CT in preoperative evaluation of pheochromocytoma: Comparison with MIBG scintigraphy

Doi : 10.1016/j.mednuc.2018.01.003 
A. Denis a , E. Mirallie b, D. Dru c, K. Autain Renaudin d, F. Kraeber-Bodéré a, C. Ansquer a,
a Service de médecine nucléaire, CHU Hôtel-Dieu, 1, place Alexis-Ricordeau, 44000 Nantes, France 
b Service de chirurgie viscérale et endocrinienne, CHU Hôtel-Dieu, 1, place Alexis-Ricordeau, 44000 Nantes, France 
c Service d’endocrinologie, CHU Nord, boulevard Professeur-Jacques-Monod, 44800 Saint-Herblain, France 
d Service de pathologie, CHU de Nantes, CHU Hôtel-Dieu, 1, place Alexis-Ricordeau, 44000 Nantes, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les phéochromocytomes (PHEO) sont des tumeurs de la médullosurrénale, présentant un risque sécrétoire grave. La malignité, rare, est difficile à établir avant l’évolution métastatique et le risque de multifocalité est accentué en cas de prédisposition génétique. La scintigraphie à la MIBG est l’examen fonctionnel de référence pour l’exploration des PHEO. La place de la TEP/TDM au 18FDG est moins bien établie dans la littérature. Notre étude analyse rétrospectivement les données des patients opérés d’un PHEO et ayant bénéficié des deux examens avant chirurgie dans notre institution entre 2007 et 2015. Sur les 49 patients inclus (soit 52 lésions), dont 13 présentaient une mutation génétique, la MIBG a détecté 39 lésions (75 %) et la TEP/TDM au 18FDG quarante-huit (92 %), permettant d’obtenir une sensibilité combinée de 98 %. La sensibilité de détection des deux examens n’était pas affectée par la sécrétion prédominante (métanéphrine ou normétanéphrine), alors que les lésions MIBG négatives avaient un index de prolifération (Ki67) plus élevé que les lésions MIBG positives (6,6 vs 2,8 ; p=0,0044). Les indices semi-quantitatifs de la TEP/TDM au 18FDG variaient selon le statut génétique et étaient significativement plus élevés pour les lésions du cluster 1 que pour les autres lésions (SUVmax=27,73 contre 5,92 pour le cluster 2, 9,53 pour les non-mutées et 3,78 pour les indéterminées ; p=0,002). En conclusion, la TEP/TDM au 18FDG peut être utile dans le bilan préopératoire des PHEO, notamment en cas de scintigraphie MIBG peu contributive ou quand la TEP/TDM à la 18F DOPA n’est pas disponible. Une fixation intense du FDG fait évoquer la possibilité d’une mutation du cluster 1.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Pheochromocytomas (PHEO) are tumors arisen from the adrenal medulla, with a high secretory risk. Malignancy is rare and difficult to establish before metastastic spread. The risk of multifocality becomes greater whether genetic predisposition exists. MIBG scintigraphy is the reference functional imaging of PHEO. The place of 18FDG PET/CT is not well-established in literature. Our study retrospectively analyzes patients operated for a PHEO and who underwent both MIBG and 18FDG PET/CT before surgery, between 2007 and 2015. On the 49 patients included (52 lesions), among them 13 had genetic mutation, MIBG detected 39 lesions (75%) and 18FDG PET/CT forty-eight (92%), enabling a combined sensitivity of 98%. Sensitivity was not affected by the predominant secretion (metanephrine or normetanephrine), whereas MIBG-negative lesions showed a higher proliferation index (Ki67) than MIBG-positive lesions (6.6 vs. 2.8; P=0.0044). FDG PET/CT semi-quantitative indices vary with the germline mutation status and were significantly higher for Cluster 1 lesions (SDHx, VHL or FH mutations) than for any other lesions (SUVmax=27.73 vs. 5.92 for the others mutations (Cluster 2), 9.53 for lesions without mutation and 3.78 for undetermined lesions; P=0.002). In conclusion, because of their capacity to take up FDG, 18FDG PET/CT could be useful in the preoperative imaging of PHEO, especially when MIBG is not contributive or when F-DOPA PET/CT is not available. An intense FDG uptake may orient to a Cluster 1 mutation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Phéochromocytomes, FDG, TEP/TDM, MIBG, Scintigraphie, Surrénale

Keywords : Pheochromocytoma, FDG, PET/CT, MIBG, Scintigraphy, Adrenal gland


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Vol 42 - N° 2

P. 104-113 - mars 2018 Retour au numéro
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