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Incidence of systemic reactions to skin tests and drug challenge tests - 17/04/18

L’incidence des réactions systémiques aux tests cutanés et aux tests de provocation

Doi : 10.1016/j.reval.2018.03.001 
M. Ene-Cociș a, , M. Mureșan a, C. Petrișor a, N. Hagău a, N. Onițiu-Gherman b
a 2nd Department of Anaesthesia and Intensive Care, University of Medicine and Pharmacy “Iuliu Hațieganu”, Clinical Emergency County Hospital of Cluj, Clinicilor 3-5, 400006 Cluj-Napoca, Romania 
b Department of Allergology and Immunology, University of Medicine and Pharmacy “Iuliu Hatieganu”, Cluj-Napoca, Romania 

Corresponding author.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le mardi 17 avril 2018

Abstract

Study objective

Localised and systemic immediate-type reactions during allergological in vivo tests for drugs are a rare occurrence. However, in high-risk patients, immediate intensive care support is required. We sought to evaluate the risk of systemic reactions induced by skin tests and drug challenge tests.

Patients and methods

We investigated all immediate-type reactions that occurred during allergological testing in the outpatient allergo-anaesthesia unit of the Cluj Clinical Emergency County hospital from 2007 until August 2017 in order to identify patients presenting localised and systemic immediate-type hypersensitivity reactions.

Results

Drugs were tested in 2139 patients using in vivo allergological tests. In total, 261 patients presented positive skin prick-tests and 535 presented positive intradermal tests. One patient presented grade II anaphylaxis during intradermal testing with antibiotics (amoxicillin) and one patient presented grade III anaphylaxis induced by intradermal testing of midazolam. We performed 553 drug challenge tests. Twenty-nine patients presented positive drug challenge tests. One patient presented grade III anaphylaxis during a drug challenge test with etoricoxib. Grade III anaphylaxis was also induced in a patient challenged with clindamycin. Four of 29 patients with a positive drug challenge test developed grade II anaphylaxis, while 23 of 29 presented grade I anaphylaxis. Two of 29 positive drug challenge test patients experienced more severe reactions during testing compared with previous hypersensitivity reactions, while 8 patients presented less severe reactions.

Conclusion

Though low, the risk of induction of severe systemic reactions during allergological skin tests and drug challenge tests nevertheless remains present.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

But de l’étude

Les réactions localisées et systémiques de type immédiat survenant lors du bilan allergologique in vivo pour divers médicaments sont des événements rares. Cependant, chez les patients à haut risque, un accès immédiat aux soins intensifs est nécessaire. Nous voulons évaluer le risque d’induire des réactions systémiques lors des tests cutanés et des tests de provocation.

Patient et méthodes

Nous avons étudié toutes les réactions de type immédiat survenues lors du bilan allergologique dans l’unité d’allergologie et d’anesthésie ambulatoire de l’hôpital clinique d’urgence du département de Cluj, de 2007 jusqu’au mois d’août 2017, afin d’identifier les patients présentant des réactions d’hypersensibilité de type immédiat localisée et systémique.

Résultats

Des médicaments ont été testés sur 2139 patients en utilisant le bilan allergologique in vivo. Au total, 261 patients ont présenté des prick-tests positifs et 535 patients ont présenté des tests intradermiques positifs. Un patient a présenté une anaphylaxie de grade II lors d’un test intradermique à des antibiotiques (amoxicilline) et un patient a présenté une anaphylaxie de grade III induite par un test intradermique au midazolam. Nous avons effectué 553 tests de provocation. Vingt-neuf patients ont présenté des tests de provocation positifs. Un patient a présenté une anaphylaxie de grade III survenue lors d’un test de provocation à l’étoricoxib. Une anaphylaxie de grade III a été également induite chez un patient testé à la clindamycine. Quatre sur 29 patients présentant un test de provocation positif ont développé une anaphylaxie de grade II et 23 sur 29 ont présenté une anaphylaxie de grade I. Deux sur 29 patients présentant des tests de provocation positifs ont présenté des réactions plus sévères au cours des tests comparés aux réactions d’hypersensibilité précédentes et 8 patients ont présenté des réactions moins sévères.

Conclusion

Bien que rare, le risque d’induire des réactions systémiques sévères lors des tests cutanés allergologiques et des tests de provocation, est toujours présent.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Drug allergy, Allergological tests, Skin tests, Drug challenge tests, Systemic reactions

Mots clés : Allergie aux médicaments, Bilan allergologique, Tests cutanés, Tests de provocation, Réactions systémiques


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