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Techniques de transplantation bipulmonaires - 17/04/18

[42-440-C]  - Doi : 10.1016/S1241-8226(18)83424-7 
L. Gust a : Chef de clinique des Universités, assistant des Hôpitaux, D. Trousse a : Maître de conférences des Universités, G. Brioude b : Praticien hospitalier, C. Doddoli a : Professeur des Universités, praticien hospitalier, F. Collart b : Professeur des Universités, praticien hospitalier, M. Reynaud-Gaubert c : Professeur des Universités, praticien hospitalier, M. Leone d : Professeur des Universités, praticien hospitalier, P. Thomas a : Professeur des Universités, praticien hospitalier, X.B. D'Journo a,  : Professeur des Universités, praticien hospitalier
a Service de chirurgie thoracique, des maladies de l'œsophage et transplantations pulmonaires, Hôpital Nord, AP-HM, Aix-Marseille Université, chemin des Bourrely, 13915 Marseille cedex 20, France 
b Service de chirurgie cardiaque adulte, Hôpital de La Timone, Aix-Marseille Université, Marseille, France 
c Département des maladies respiratoires, Hôpital Nord, Aix-Marseille Université, Marseille, France 
d Département d'anesthésie-réanimation, Aix-Marseille Université, Marseille, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La transplantation bipulmonaire constitue le traitement curateur des patients présentant une insuffisance respiratoire au stade terminal. Les progrès réalisés ces dernières années dans la sélection et la prise en charge des donneurs, dans la préservation des greffons, dans l'amélioration des traitements immunosuppresseurs et des complications infectieuses, ont permis d'obtenir une amélioration constante des résultats à court et à long terme des patients transplantés. Les techniques chirurgicales ont beaucoup évolué au cours des années pour contribuer aux taux de réussite actuellement obtenus. Depuis les débuts de la transplantation bipulmonaire dite « en bloc » introduite par l'équipe de Toronto et progressivement abandonnée, on assiste depuis les années 1990 à l'essor et au perfectionnement de la transplantation bipulmonaire dite séquentielle. Bien que devenue relativement standardisée, la transplantation bipulmonaire reste une intervention délicate. Un grand nombre de points techniques concourent à la réussite de l'opération et doivent être connus du chirurgien. Cette revue illustre les aspects chirurgicaux de la transplantation bipulmonaire séquentielle en incluant des aspects historiques, les points fondamentaux de la prise en charge anesthésique, des voies d'abord, des techniques d'explantation et d'implantation, le recours à l'assistance circulatoire et la prise en charge postopératoire immédiate.

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Mots-clés : Transplantation pulmonaire, Dérivation cardiopulmonaire, Assistance circulatoire, Fibrose pulmonaire idiopathique, Mucoviscidose, Emphysème pulmonaire


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