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Intraoperative period - 19/04/18

Doi : 10.1016/j.accpm.2018.02.018 

Working party approved by the French Society of Anaesthesia and Intensive Care Medicine (SFAR), the French Society for the study of Diabetes (SFD)

Gaëlle Cheisson a, Sophie Jacqueminet b, Emmanuel Cosson c, d, Carole Ichai e, f, Anne-Marie Leguerrier g, Bogdan Nicolescu-Catargi h, Alexandre Ouattara i, j, Igor Tauveron k, l, m, n, Paul Valensi c, Dan Benhamou a,
a Department of surgical anaesthesia and intensive care, South Paris university hospital, hôpital de Bicêtre, AP–HP, 78, rue du Général-Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bicêtre, France 
b Institute of cardiometabolism and nutrition, Department of diabetes and metabolic diseases, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, AP–HP, 75013 Paris, France 
c Department of endocrinology, diabetology and nutrition, hôpital Jean-Verdier (AP–HP), Paris 13 university, Sorbonne Paris Cité, CRNH-IdF, CINFO, 93140 Bondy, France 
d UMR U1153 Inserm, U1125 Inra, CNAM, Sorbonne Paris Cité, Paris 13 university, 93000 Bobigny, France 
e Department of versatile intensive care, hôpital Pasteur 2, CHU de Nice, 30, voie Romaine, 06001 Nice cedex 1, France 
f Inserm U1081, CNRS UMR 7284 (IRCAN), University Hospital of Nice, 06001 Nice, France 
g Department of diabetology and endocrinology, CHU de Rennes, hôpital Sud university hospital, 16, boulevard de Bulgarie, 35056 Rennes, France 
h Department of endocrinology ad metabolic diseases, hôpital Saint-André, Bordeaux university hospital, 1, rue Jean-Burguet, 33000 Bordeaux, France 
i Bordeaux university hospital, Department of Anaesthesia and Critical Care II, Magellan Medico-Surgical Centre, 33000 Bordeaux, France 
j Inserm, UMR 1034, Biology of Cardiovascular Diseases, université de Bordeaux, 33600 Pessac, France 
k Department of endocrinology and diabetology, Clermont Ferrand university hospital, 58, rue Montalembert, 63000 Clermont-Ferrand, France 
l UFR médecine, Clermont Auvergne university, , 28, place Henri-Dunant, 63000 Clermont-Ferrand, France 
m UMR CNRS 6293, Inserm U1103, Genetic Reproduction and development, Clermont-Auvergne university, 63170 Aubière, France 
n Endocrinology-Diabetology, CHU G.-Montpied, BP 69, 63003 Clermont-Ferrand, France 

Corresponding author.


Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Thursday 19 April 2018
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Abstract

Perioperative hyperglycaemia (>1.80g/L or 10mmol/L) increases morbidity (particularly due to infection) and mortality. Hypoglycaemia can be managed in the perioperative period by decreasing blood sugar levels with insulin between 0.90 and 1.80g/L but it may occur more frequently when the goal is strict normoglycaemia. We propose continuous administration of insulin therapy via an electronic syringe (IVES) in type-1 diabetes (T1D) and type-2 diabetes (T2D) patients if required or in cases of stress hyperglycaemia. Stopping a personal insulin pump requires immediate follow on with IVES insulin. We recommend 4mg dexamethasone for the prophylaxis of nausea and vomiting, rather than 8mg, combined with another antiemetic drug. The use of regional anaesthesia (RA), when possible, allows for better control of postoperative pain and should be prioritised. Analgesic requirements are higher in patients with poorly controlled blood sugar levels than in those with HbA1c<6.5%. The struggle to prevent hypothermia, the use of RA and multimodal analgesia (which allow for a more rapid recovery of bowel movements), limitation of blood loss, early ambulation and minimally invasive surgery are the preferred measures to regulate perioperative insulin resistance. Finally, diabetes does not change the usual rules of fasting or of antibiotic prophylaxis.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Diabetes, Perioperative, Insulin therapy, Insulin pump, Glycaemic control, Insulin resistance


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