Efficacité du test rapide à l’alpha-défensine (Synovasure™) pour le diagnostic d’infection périprothétique en situation microbiologique complexe : valeur prédictive à propos de 42 cas dans un centre de référence français - 19/04/18
Diagnostic accuracy of the alpha-defensin lateral flow device (Synovasure™) for periprosthetic infections in microbiologically complex situations: A study of 42 cases in a French referral centre
, H. Migaud a, b, c, E. Senneville a, b, d, C. Loiez a, b, e, G. Pasquier a, b, c, J. Girard a, b, c, f, S. Putman a, b, c, gCet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder
Résumé |
Introduction |
La ponction articulaire est l’examen de référence pour le diagnostic des infections périprothétiques (IPP) malgré des faux négatifs liés notamment à la culture difficile de certains agents infectieux. Le test de détection rapide (TDR) de l’alpha-défensine (Synovasure™, Zimmer, Varsaw, États-Unis) permet le diagnostic rapide d’IPP à partir de liquide synovial, détectant les infections liées à tous microorganismes (dont levures et mycobactéries) sans influence de l’antibiothérapie concomitante pour les infections bactériennes. Il existe peu de données en dehors des groupes concepteurs et aucune validation de ce test en France notamment dans un centre de référence, où les situations microbiologiques complexes sont fréquentes. Aussi avons-nous mené une étude prospective afin de déterminer en situation de diagnostic microbiologique difficile d’IPP la sensibilité, la spécificité, les valeurs prédictives positives/négatives (VPP/VPN) et les causes d’erreur du Synovasure™.
Hypothèse |
Le test de détection rapide (TDR) dispose d’une valeur prédictive négative de plus de 90 % en situation de diagnostic microbiologique difficile.
Matériel et méthodes |
Le TDR a été utilisé 42 fois chez 39 patients entre octobre 2015 et octobre 2017 dans les situations de diagnostic microbiologique difficile (20 ponctions discordantes et 21 cultures négatives alors qu’il existait des arguments cliniques ou biologiques en faveur de l’infection, et une antibiothérapie en cours). Il s’agissait de 23 prothèses totales de genou, 13 prothèses totales de hanche et 3 fémurs totaux. Les résultats des 42 TDR ont été comparés aux critères du score de la Musculoskeletal Infection Society (MSIS).
Résultats |
Les TDR étaient négatifs dans 30 cas avec culture négative du liquide articulaire (30/42 [71,4 %]). Douze (28,6 %) TDR étaient positifs avec seulement 7 cultures positives du liquide articulaire (58,3 %). Neuf cas étaient infectés selon les critères MSIS avec 8 TDR positifs et 1 négatif, et 33 n’étaient pas infectés selon les critères MSIS avec 3 TDR positifs (plus un TDR positif avec une métallose découverte en peropératoire et exclue) et 29 TDR négatifs. La VPN était de 96,7 %, la VPP de 72,7 %, la sensibilité de 88,9 % et la spécificité de 90,6 %.
Discussion |
La VPN élevée du Synovasure™ permet d’envisager son utilisation dans des situations de diagnostic microbiologique complexe, apportant un nouvel outil afin de poser et surtout d’écarter un diagnostic d’infection quand celui-ci n’est pas évident.
Niveau de preuve |
Étude prospective diagnostique cas témoin niveau III.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Infection périprothétique, Ponction, Diagnostic, Alpha-defensin, Synovasure™
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
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