Au cours de la dernière décennie, de nombreuses études ont porté sur des outils permettant d’évaluer la nociception et de guider l’analgésie des patients anesthésiés. Actuellement, il n’existe pas de moniteur de référence pour l’évaluation de l’équilibre nociception/anti-nociception.

Le but de cette conférence d’actualisation est de passer en revue les différentes approches existantes pour le monitorage de la balance nociception/anti-nociception lors d’une intervention chirurgicale sous anesthésie générale.

Une recherche dans la littérature concernant le monitorage de la nociception peropératoire a été effectuée sur le moteur de recherche PubMed, Scopus et CENTRAL à l’aide du mot clé : pain monitor. Nous avons rapporté les articles les plus importants de notre recherche. La présente revue ne portant que sur la chirurgie sous anesthésie générale, le monitorage de la nociception ne sera pas abordé chez les patients conscients, en unité de soins intensifs ou aux urgences.

Les mesures dérivées de l’électro-encéphalogramme ont un intérêt pour identifier une stimulation nociceptive sous anesthésie générale, et pour prédire un mouvement en réponse. La pupillométrie est sensible pour détecter des stimuli nociceptifs, et permettrait de guider l’administration d’opioïdes sous anesthésie, avec une réduction de la douleur postopératoire précoce. La pléthysmographie varie en réponse au stimulus nociceptif et au bolus analgésique, et permettrait une réduction de la consommation d’opioïdes intraopératoire lors d’une analgésie rémifentanil guidée par le SPI. La conductance cutanée a un intérêt modéré dans la détection de stimulations nociceptives sous anesthésie générale. L’analyse de variation de fréquence cardiaque par ANI permet un monitorage de l’équilibre nociception anti-nociception. Une anesthésie guidée par ANI permettrait une réduction de la consommation opioïde en SSPI. L’analyse multiparamétrique avec le NOL permettrait un monitorage continu et précis de l’intensité de stimulation douloureuse et des doses d’opioïdes intraopératoires, tout en étant plus robuste face aux artéfacts.

Les principaux outils de surveillance de l’équilibre nociception/anti-nociception sous anesthésie ont été décrits. Bien que les dispositifs présentés puissent constituer des solutions pour optimiser l’analgésie pendant l’anesthésie générale, cet examen de la littérature souligne que le choix de l’un ou l’autre des dispositifs dépend du contexte clinique et du but général de la surveillance. De nouveaux index multiparamétriques pourraient dans l’avenir permettre une analyse plus robuste de la nociception intraopératoire.

Over the last decade, many studies have focused on devices to assess nociception and guide analgesia in anaesthetised patients. Currently there is no reference monitor to assess the nociception/anti-nociception balance.

The aim of this review is to report on the different existing approaches for nociception/antinociception balance monitoring during surgery under general anaesthesia.

A review of the literature evaluating perioperative nociception monitors was performed on the PubMed, Scopus and CENTRAL search engines using the keyword: pain monitor. We reported the most important articles of our research. As the review is only about surgery under general anaesthesia, articles evaluating these devices in conscious patients, intensive care units or emergency wards were not retained.

The electro-encephalogram derived monitors have some value in identifying a nociceptive stimulation under general anaesthesia, and in predicting a response such as movement. Pupillometry is sensitive to detect nociceptive stimuli, and could guide the administration of opioids under anesthesia, with a reduction of early postoperative pain. Plethysmography is able to detect nociceptive stimuli and analgesic boluses, and reduces intraoperative opioid consumption during SPI-guided remifentanil analgesia. Skin conductance is of moderate interest in detecting nociceptive stimulation under general anaesthesia. The analysis of heart rate variation by ANI reflects the nociception/anti-nociception balance. ANI-guided anaesthesia reduces opioid consumption and acute postoperative pain in the awaking room. Multi-parameter analysis with NOL allows a continuous and accurate assessment of the level of nociception and the intraoperative opioid doses, and seems more robust to intraoperative artefacts.

The main tools for monitoring the nociception/antinociception balance under anaesthesia have been described. Although these devices may provide solutions for optimising analgesia during general anaesthesia, this review of the literature highlights the fact that the choice to use one or the other is based primarily on the clinical context and the goal of the surveillance. New multiparametric indexes could in the future allow a more robust analysis of intraoperative nociception.