Incidence et conséquences des impactions intra-corporéales des cages en stand-alone après arthrodèse lombaire inter-somatique par voie antéro-latérale - 24/04/18
Incidence and impact of implant subsidence after stand-alone lateral lumbar interbody fusion
, E. Audureau a, A. Poignard b, J. Delambre b, S. Queinnec b, C.-H. Flouzat Lachaniette a, J. Allain bBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
L’impaction intra-corporéale des cages d’arthrodèse lombaire inter-somatique en stand-alone reste peu étudiée. Sa définition et son incidence sont diversement décrites selon les auteurs. L’objectif principal de cette étude était la validation d’une méthodologie de mesure des impactions et la détermination de leur incidence à 1 an postopératoire. L’objectif secondaire était l’évaluation de leurs conséquences cliniques.
Hypothèse |
L’impaction intra-corporéale des cages d’arthrodèse inter-somatique en stand-alone par abord antérolatéral est une complication fréquente pouvant retentir sur les résultats cliniques.
Matériel et méthodes |
Soixante-neuf opérés d’une arthrodèse lombaire inter-somatique par abord antérolatéral instrumentée par cage en stand-alone ont été inclus. Soixante-sept (97 %) ont été revus avec un recul supérieur ou égal 1 an. Dans 63 cas (91 %) l’impaction a pu être évaluée sur 2 scanners postopératoires l’un immédiat et l’autre à 1 an. La reproductibilité de la méthode était évaluée préalablement. L’impaction était définie comme une différence de hauteur du segment arthrodèsé 4mm.
Résultats |
L’incidence des impactions était de 32 % (20 patients) dont 11 % d’impactions globales (7 patients) et 21 % d’impactions partielles (13 patients). Elles étaient en moyenne de 5,51,5mm et majoritairement antérieures dans 50 % des cas. Les impactions s’accompagnaient dans 50 % des cas d’une modification de lordose du segment arthrodésé en moyenne de 83°. Le taux de fusion des arthrodèses était de 97 %. L’amélioration du score d’Oswestry, de l’EVA lombaire et radiculaire à 1 an était significative dans la population globale, dans les groupes sans et avec impaction.
Discussion |
L’excellente reproductibilité de la méthode de mesure a été démontrée. Les impactions secondaires sont fréquentes mais ne semblent pas significativement influencer les résultats à 1 an. Cependant, des douleurs peuvent survenir lors de l’impaction et la perte de lordose occasionnée majore théoriquement le risque de dégénérescence des segments adjacents. L’établissement d’un score prédictif du risque d’impaction, second temps de l’étude, devrait permettre de préciser les indications de cette technique.
Niveau de preuve |
IV (cohorte rétrospective)
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Rachis lombaire, Arthrodèse, Chirurgie mini-invasive, Impaction
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 104 - N° 3
P. 282-286 - mai 2018 Retour au numéro
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