L’hyperparathyroïdie modérée est actuellement la forme la plus fréquente d’hyperparathyroïdie primaire (HPTP). L’objectif de cette étude rétrospective était d’évaluer les performances de la scintigraphie et de l’échographie pour la détection préopératoire des lésions.

Étaient inclus dans l’étude les patients présentant une HPTP modérée, définie comme une calcémie corrigée sur les protides ? 2,85mmol/L, avec fonction rénale normale et sans antécédent de NEM, explorés scintigraphiquement et opérés dans notre institution de janvier 2013 à décembre 2015. Tous ont bénéficié d’une scintigraphie double traceur Tc99m-MIBI/Tc99m, double phase, avec réalisation de clichés Pinhole et d’une TEMP/TDM (<60min après l’injection du MIBI-Tc99m). Les performances de la scintigraphie et de l’échographie étaient déterminées chez les patients guéris, en prenant comme gold standard les données anatomopathologiques et le suivi biologique>3 mois. Étaient considérés guéris, les patients avec calcémie et parathormone (PTH) normales au-delà des 3 mois postopératoires et après exérèse d’au moins une glande pathologique.

Les données de 129 patients (89 % de femmes), d’âge médian 63 ans, ont été analysées. La calcémie corrigée médiane était de 2,62mmol/L et la PTH médiane de 83pg/mL, avec 55 % de profils biochimiques d’HPTP classique, 32,5 % d’HPTP à PTH normale et 12,5 % de formes normocalcémiques. Au total, 142 lésions ont été réséquées : 99 adénomes (poids médian : 500mg) et 43 hyperplasies (poids médian : 200mg). Le taux de guérison chirurgical était de 79 % après cervicotomie exploratrice (45 %) ou chirurgie unilatérale (55 %). Les sensibilités de la scintigraphie et de l’échographie étaient de 89 % et 55 % respectivement et étaient diminuées en cas d’hyperplasie (78 % et 32 % respectivement contre 94 % et 68 % en cas d’adénome). La forme normocalcémique était associée à une fréquence plus élevée d’atteinte pluriglandulaire (50 % vs 20 % pour la forme classique et 28 % pour la forme à PTH normale) et à une guérison chirurgicale moins fréquente (57 % vs 85 %). L’atteinte pluriglandulaire était évaluée à 25 % dans la population totale.

La guérison chirurgicale et les performances de détection de la scintigraphie et de l’échographie préopératoires sont diminuées dans le sous-groupe de patients avec HPTP modérée. Ceci peut s’expliquer par une fréquence plus élevée d’atteinte pluriglandulaire et d’hyperplasie, notamment dans la forme normocalcémique.