Comparaison entre deux radiopharmaceutiques analogues aux récepteurs de la somatostatine, le 111In-DTPA-D-Phe-Octréotide (Octreoscan^®, laboratoire Mallinckrodt) et le 99mTc-EDDA/HYNIC-Tyr3-Octréotide (Tektrotyd^®, laboratoire Polatom) : illustration par un cas clinique.

Un homme de 53 ans a eu, en juillet 2013, une pancréatectomie corporéo-caudale avec résection de deux nodules hépatiques pour une tumeur neuroendocrine du pancréas grade 2 (Indice Ki 67 à 5 %) et classée T2N0M1(foie). Il a bénéficié par la suite de 3 cures de chimiothérapie (STZ/5-FU). En mars 2014, le contrôle scannographique a retrouvé une récidive locale et une apparition d’autres métastases hépatiques. La Chromogranine A a été dosée à 297ng/mL. Depuis, il a reçu 33 injections de Sandostatin Lar 30mg/mL. L’évolution a été marquée par une amélioration clinique (OMS=0), une baisse de la Chromogranine A à 30ng/mL et une stabilité sur le plan de l’imagerie.

Deux scintigraphies ont été réalisées chez ce patient, la 1^re à l’Octreoscan^® en juillet 2017 et la 2^e en décembre 2017 au Tektrotyd^®. Les images ont été réalisées sur une gamma caméra double tête de type Symbia, fabriquant Siemens. Protocole de la scintigraphie à l’Octrescan^® : injection de 200MBq, collimateur moyenne énergie, scintigraphie planaire en BCE (matrice 256×1024 ; 8cm/min) à 4h puis à 20h, TEMP (orbite 360° non circulaire, mode auto-contours ; 32 vues : 30s/vue, matrice 64×64). La reconstruction des images a été faite selon la méthode itérative (4 itérations). Protocole de la scintigraphie au Tektrotyd^® : injection de 740MBq, collimateur LEHR, scintigraphie en BCE (matrice 256×1024 ; 12cm/min) à 1h puis à 4h, TEMP (orbite de 360° non circulaire, mode auto-contours ; 32 vues : 30s/vue, matrice 64×64) avec la même méthode de reconstruction.

Vingt-huit foyers hépatiques ont été retrouvés sur la scintigraphie au Tektrotyd^®. Parmi ces lésions, 18 foyers correspondaient à 9 foyers sur la scintigraphie à l’Octreoscan^®, qui étaient en fait confluents, et 10 nouveaux foyers ont été retrouvés après une relecture guidée (fixation faible à peine distinguée du BDF sur l’Octreoscan^®). Le foyer en regard de la loge pancréatique était plus intense.

Ce travail montre la supériorité de la Tyr-Octréotide marquée au technétium par rapport à l’octréotide marquée à l’indium. Cette supériorité est due aux propriétés pharmacocinétiques et à une meilleure résolution spatiale.