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Incontinence anale et lésions obstétricales du sphincter anal, épidémiologie et prévention - 26/04/18

Anal incontinence and obstetrical anal sphincter injuries, epidemiology and prevention

Doi : 10.1016/j.gofs.2018.01.004 
X. Fritel a, , B. Gachon b, D. Desseauve c, T. Thubert d
a Service de gynécologie-obstétrique et médecine de la reproduction, Inserm CIC1402, université de Poitiers, CHU de Poitiers, 2, rue de la Milétrie, 86000 Poitiers, France 
b Service de gynécologie-obstétrique et médecine de la reproduction, université de Poitiers, CHU de Poitiers, 86000 Poitiers, France 
c Institut Pprime UPR 3346-CNRS, université de Poitiers, 86000 Poitiers, France 
d Service de gynécologie-obstétrique, université de Nantes, CHU Hôtel-Dieu, 44000 Nantes, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Nos principaux objectifs étaient, à l’aide d’une revue de littérature, de préciser les facteurs de risque, les modalités du diagnostic précoce et de la prévention des lésions obstétricales du sphincter de l’anus (LOSA). Les principaux facteurs de risques des LOSA sont la nulliparité, l’accouchement instrumental, une présentation postérieure, l’épisiotomie médiane, une seconde phase du travail longue et la macrosomie fœtale. L’origine asiatique, une distance ano-vulvaire courte, une hyperlaxité ligamentaire, l’absence de contrôle de l’expulsion, la non-visualisation du périnée ou les manœuvres pour une dystocie des épaules semblent également être des facteurs de risque. Il existe un risque de sous-diagnostic des LOSA en salle de travail. L’expérience de l’accoucheur est un facteur protecteur. La prévention secondaire repose sur la formation des professionnels de la naissance à la reconnaissance et à la réparation des LOSA. La prévention primaire des LOSA repose sur la formation des professionnels aux manœuvres de la deuxième partie du travail ; il faut, si possible, éviter les extractions instrumentales. L’épisiotomie médiolatérale pourrait avoir un rôle préventif dans les accouchements à haut risque de LOSA. Il manque encore un modèle prédictif robuste permettant une utilisation sélective de l’épisiotomie.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Our main objectives were to identify risk factors, methods for early diagnosis, and prevention of obstetric anal sphincter injuries (OASIs), using a literature review. The main risk factors for OASIs are nulliparity, instrumental delivery, posterior presentation, median episiotomy, prolonged second phase of labor and fetal macrosomia. Asian origin, short ano-vulvar distance, ligamentous hyperlaxity, lack of expulsion control, non-visualization of the perineum or maneuvers for shoulder dystocia also appear to be risk factors. There is a risk of under-diagnosis of OASIs in the labor ward. Experience of the accoucheur is a protective factor. Secondary prevention is based on the training of birth professionals in recognition and repair of OASIs. Primary prevention of OASIs is based on training in the maneuvers of the second phase of labor; if possible, instrumental extractions should be avoided. Mediolateral episiotomy may have a preventive role in high-risk OASIs deliveries. A robust predictive model is still lacking to allow a selective use of episiotomy.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Incontinence anale, Incontinence fécale, Accouchement, Forceps, Périnée complet, Épisiotomie, Prédiction, LOSA

Keywords : Anal incontinence, Fecal incontinence, Childbirth, Forceps, Anal sphincter tear, Episiotomy, Prediction, OASIs


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Vol 46 - N° 4

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