Le lichen plan est une dermatose inflammatoire chronique, aux présentations cliniques diverses. Le lichen plan bulleux éruptif en est une variante rare. Nous en rapportons un nouveau cas.

Une patiente de 35 ans a présenté 4 semaines avant son hospitalisation une éruption fébrile de macules érythémateuses très prurigineuses du tronc et des membres, avec apparition de bulles et d’érosions des membres inférieurs et atteinte de la muqueuse buccale. Elle rapportait une prise d’antibiotique précessive.

L’examen a montré également des bulles tendues à contenu hémorragique au niveau des membres inférieurs associées à des lésions érosives, signe de Nikolsky négatif, une kératodermie palmo-plantaire et une érosion de la muqueuse génitale, sans atteinte des phanères.

Devant ce tableau, une toxidermie a été suspectée en premier, la patiente a été mise sous double antihistaminiques et soins locaux avec arrêt de toute autre prise médicamenteuse.

L’évolution a été marquée par l’infiltration des lésions érythémateuses, qui sont devenues violacées, brillantes à jour frisant, avec constatation d’un phénomène de Koebner. La biopsie cutanée a montré un aspect évocateur d’un lichen avec des kératinocytes apoptotiques basales, une vacuolisation de la basale et un infiltrat du derme superficiel, avec décollement jonctionnel. L’IFD était négative. Le diagnostic de lichen plan bulleux éruptif a été retenu. La sérologie hépatique était négative. La patiente a été traitée par corticothérapie orale à 0,5mg/kg/j avec bonne évolution. Elle a gardé une hyperpigmentation résiduelle, sans rechute à 4 mois de recul.

Le lichen plan bulleux est une variété rare de lichen plan, caractérisé par l’apparition de bulles ou de vésicules sur des lésions typiques de lichen. Le principal diagnostic différentiel est le lichen plan pemphigoïde. Notre cas avait également la particularité d’une évolution aiguë mimant une toxidermie. La modification de l’aspect des lésions et l’histologie ont permis le diagnostic. La formation de bulles lors du lichen plan bulleux est due à une inflammation lichénoïde intense et des lésions épidermiques extensives. Il est considéré comme une forme hyper-réactive de lichen plan. Sur le plan thérapeutique, la corticothérapie locale et systémique, la dapsone, l’acitrétine et la photothérapie on été décrits comme efficaces.