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Traitement chirurgical des fistules rectovaginales hors traumatisme - 04/05/18

[40-713]  - Doi : 10.1016/S0246-0424(17)76408-4 
A. Kane a, P. Atienza b, J. Safi a, A. Egal b, E. Bailly a, R. Villet a, E. Vincens a,
a Service de chirurgie viscérale et gynécologique, Groupe hospitalier Diaconesses Croix Saint-Simon, 125, rue d'Avron, 75020 Paris, France 
b Service de proctologie, Groupe hospitalier Diaconesses Croix Saint-Simon, 125, rue d'Avron, 75020 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La fistule rectovaginale est une communication anormale entre le rectum (par extension le canal anal) et le vagin à travers la cloison rectovaginale. L'accouchement et la maladie de Crohn sont les deux étiologies les plus fréquentes représentant deux tiers des fistules rectovaginales, viennent ensuite les fistules postradiques (10 à 20 % des cas), les infections cryptoglandulaires et les fistules postchirurgicales. Leur prise en charge est essentiellement chirurgicale mais nécessite un bilan préopératoire complet comprenant au minimum une anuscopie et une échographie endoanale. La première étape de prise en charge est le plus souvent un drainage par séton après examen sous anesthésie. De nombreuses techniques chirurgicales ont été décrites, avec des taux de succès de 40 à 80 % selon la complexité de la fistule et son étiologie, la maladie de Crohn étant responsable d'un taux de récidive important. Le choix de la technique doit faire l'objet d'une concertation pluridisciplinaire et est fonction de la taille de la fistule, de son trajet, de son étiologie, de sa localisation et de l'existence de lésions sphinctériennes ou périnéales associées.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Fistule rectovaginale, Maladie de Crohn, Séton, Musset, Lambeaux d'avancement


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  • E. Hornez, F.-R. Desfemmes, G. Werkoff, Y. Baudoin, N. Mocellin, X. Durand, J.-E. Ponties, S. Bonnet

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