Le poids de la morbidité imputable au surpoids/obésité est un véritable problème de santé publique en France, environ 5 milliards € par an du point de vue de l’Assurance maladie. Promotion de l’alimentation et de l’activité physique (PRALIMAP) est une recherche interventionnelle dont les résultats ont montré l’efficacité d’une stratégie de dépistage et de prise en charge (DPEC) sur la réduction du surpoids et de l’obésité à deux ans chez les adolescents en milieu scolaire. L’objectif de ce travail était d’évaluer le ratio coût–efficacité incrémental (RCEI) et l’impact budgétaire de cette intervention.

Au total, 24 lycées lorrains ont été inclus puis suivi sur deux ans. Dans les 12 lycées DPEC, 1804 adolescents ont bénéficié du dépistage dont 277 (15,4 %) en surpoids/obésité. La PEC a consisté en sept séances collectives de 2h animées alternativement par des médecins, psychologues, diététiciens et éducateurs sportifs. La participation aux séances était répartie comme suit : médecins (deux séances), psychologues (quatre séances), diététiciens (quatre séances) et éducateurs sportifs (trois séances). Les séances collectives ont été mises en place totalement ou partiellement dans neuf des 12 lycées DPEC pour un total de 52 séances. Au total 3538 adolescents ont été suivis sur deux ans dont 1687 dans les lycées DPEC. L’évaluation médico-économique a été réalisée à partir du coût direct total de l’intervention (ensemble des ressources humaines nécessitées par l’intervention) et de son résultat épidémiologique. Un RCEI a été ensuite calculé pour évaluer le coût par cas de surpoids/obésité évité ainsi que l’impact budgétaire d’une généralisation à l’échelle de la France.

Le coût direct total de l’intervention a été estimé à 27 276 € dont 3308 € pour le dépistage (mesure poids, taille à l’inclusion et à la fin), 13 718 € pour l’organisation des séances collectives (rémunération des professionnels) et 10 250 € pour la coordination et la formation des intervenants. Ce coût représente environ 413,27 € par adolescent en surpoids et 15,12 € par adolescent des lycées DPEC. Comparé aux lycées témoins, le programme a permis de réduire l’indice de masse corporelle (IMC) de −0,11kg/m² et la prévalence du surpoids de −1,71 % (60 cas) soit un RCEI de 137,45 € par kg/m² d’IMC réduit et 454,60 € par cas de surpoids réduit ou évité. Le coût de la généralisation de l’intervention sur une population similaire au niveau national (4 789 173 adolescents) est estimé à 72 411 021 €. Sous l’hypothèse de la persistance de l’effet de l’intervention tout au long du cycle de vie, le programme permettrait de prévenir 81 895 cas (1,71 %) de surpoids/obésité à l’âge adulte, ce qui représente une économie de coût pour la société estimée entre 41,4 M€ et 51,3 M€/an.

La stratégie DPEC du programme PRALIMAP constitue non seulement une stratégie efficace mais aussi coût–efficace compte tenu de l’économie de coût réalisé et du retour rapide sur investissement.