Effet causal des comorbidités et de l’atteinte fonctionnelle sur la réduction de l’utilité à cinq ans dans l’arthrose des membres inférieurs : application de la G-formula aux données de la cohorte KHOALA - 07/05/18
, H. Achit a, M. Wieczorek a, J. Pouchot a, B. Fautrel b, A.-C. Rat a, F. Guillemin aRésumé |
Contexte |
L’atteinte fonctionnelle (AF) liée à l’arthrose des membres inférieurs (AMI) et les comorbidités sont deux facteurs pouvant influencer de façon indépendante le score d’utilité mesuré chez les patients arthrosiques. L’objectif de ce travail est de mesurer les effets individuels et combinés de l’AF et des comorbidités sur la diminution du score d’utilité à cinq ans dans l’AMI.
Méthodes |
Au total, 767 patients (68,8 % femmes ; âge moyen 61,6 ans) issus de la cohorte KHOALA avec un suivi annuel pendant cinq ans ont été inclus dans cette étude. L’AF, les comorbidités et l’utilité ont été mesurées de façon annuelle à l’aide du « Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index » (WOMAC, 0=meilleur fonction), de l’indice de Groll et du SF-6D, respectivement. Nous avons utilisé la méthode de la G-formula pour estimer le taux de patients présentant une diminution du score d’utilité à cinq ans sous différentes hypothèses d’évolution des comorbidités et de l’AF puis l’effet médiateur de l’AF sur la relation entre le niveau de comorbidités de le risque de diminution du score d’utilité.
Résultats |
Sur les cinq ans, l’estimation du taux de diminution de l’utilité dans la cohorte était de 47,5 % [41,9 ; 52,2] en évolution naturelle alors que ce taux aurait été de 24,9 % [15,5 ; 34,2] si les patients avaient « une AF inférieure au seuil symptomatique acceptable et aucune comorbidité ». Comparé au fait de n’avoir « aucune comorbidité », la présence de « deux comorbidités » était associée à un plus grand risque de diminution de l’utilité (différence de risque : 10,1 % [6,8 ; 12,9]) avec un effet direct prépondérant (8,0 % [2,7 ; 13,1]). L’effet médiateur de l’AF sur la relation entre comorbidités et diminution du score d’utilité à cinq ans n’était pas statistiquement significatif (2,1 % [−2,0 ; 5,2]).
Conclusion |
Cinquante pour cent (50 %) de la diminution du score d’utilité à cinq ans chez les patients arthrosiques est expliquée par les comorbidités et l’AF. La diminution du score d’utilité à cinq ans associée aux comorbidités n’est pas médiée par l’AF. Le maintien d’une bonne qualité de vie chez les patients arthrosiques passe par la prise en compte simultanée des comorbidités et de l’AF liée à l’arthrose.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Comorbidités, Atteinte fonctionnelle, Utilité, Arthrose
Plan
Vol 66 - N° S3
P. S178 - mai 2018 Retour au numéro
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