Malignant hypertension can cause thrombotic microangiopathy (TMA) characterized by hemolytic anemia and thrombocytopenia. On the other hand, severe hypertension is sometimes associated with hemolytic uremic syndrome (HUS) or thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP). Distinguishing these entities is important because of therapeutic implications. Plasmapheresis should be initiated as soon as possible if we are dealing with TTP. We describe the case of a 30-year-old man referred to our hospital with malignant hypertension, severe renal failure and TMA: haemoglobin=9g/dL, total bilirubin=0.4mg/dL, haptoglobin≤10mg/dL, platelet count=59,000/μL and schistocytes on peripheral smear. He required initiation of hemodialysis. Additionally, we considered that the possible cause of TMA was malignant hypertension according to the presence of hypertensive retinopathy and thrombocytopenia which remitted only with blood pressure control, hence, plasmapheresis was not given. Renal function did not improve and the patient remained chronic hemodialysis. Intensive therapy for hypertension with a combination of antihypertensive drugs including spironolactone successfully lowered his blood pressure without developing hyperkalemia.

L’hypertension maligne peut provoquer une microangiopathie thrombotique (TMA) caractérisée par une anémie hémolytique et une thrombocytopénie. D’autre part, une hypertension sévère est parfois associée au syndrome hémolytique et urémique (SHU) ou au purpura thrombocytopénique thrombotique (TTP). Distinguer ces entités est important en raison des implications thérapeutiques. La plasmaphérèse doit être initiée dès que possible si nous traitons avec TTP. Nous décrivons le cas d’un homme de 30 ans référé à notre hôpital avec hypertension maligne, insuffisance rénale sévère et TMA : hémoglobine=9g/dL, bilirubine totale=0,4mg/dL, haptoglobine≤10mg/dL, numération plaquettaire=59 000/μL et schistocytes sur frottis périphérique. Il a nécessité l’initiation de l’hémodialyse. En plus, nous avons considéré que la cause possible de la TMA était l’hypertension maligne selon la présence d’une rétinopathie hypertensive et d’une thrombocytopénie qui se limitait uniquement au contrôle de la pression artérielle, d’où l’absence de plasmaphérèse. La fonction rénale ne s’est pas améliorée et le patient est resté en hémodialyse chronique. Un traitement intensif pour l’hypertension avec une combinaison de médicaments antihypertenseurs, y compris la spironolactone abaissé avec succès sa pression artérielle sans développer d’hyperkaliémie.